系统性康复锻炼对膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者术后疼痛程度改善及膝关节功能的影响

张志娟

前交叉韧带并半月板损伤是临床常见膝关节创伤类型，多由猛烈活动诱发，主要表现活动受限、疼痛等。早期重建前交叉韧带、修复半月板损伤可重塑膝关节稳定性，但术后康复锻炼对最大程度恢复膝关节功能正常生理作用具有重要意义[1]。但有研究显示，术后系统性康复锻炼不同介入时机，对膝关节功能恢复影响不同，何时介入临床尚无一致共识[2]。本研究旨在探讨系统性康复锻炼对膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者术后疼痛程度改善及膝关节功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年5月我院膝关节前交叉韧带并半月板损伤153例，按康复方案不同分实验组51例、延迟组51例、对照组51例。实验组男32例，女19例，年龄26～48岁，平均年龄(37.05±4.16)岁，体质量指数18.9～26.7 kg/m2，平均体质量指数(22.81±1.31)kg/m2；延迟组男31例，女20例，年龄26～49岁，平均年龄(37.51±4.12)岁，体质量指数18.4～26.7 kg/m2，平均体质量指数(22.79±1.30)kg/m2；对照组男29例，女22例，年龄25～50岁，平均年龄(37.58±4.10)岁，体质量指数18.5 ～26.8 kg/m2，平 均 体 质 量 指 数 (22.83 ±1.29)kg/m2。3组基础资料均衡可比(P＞0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：急性单侧膝关节韧带损伤，MRI确诊；均行外科术治疗；知情本研究，签署同意书。排除标准：伴膝关节神经、血管损伤；开放性骨折；受伤≥5个月。

1.3 方法 ①实验组予以系统性康复锻炼，手术当天，麻醉消退，指导足趾、踝关节活动，尝试收紧大腿上侧肌肉。术后1～3 d，指导踝泵运动，缓慢，用力，全方位屈伸踝关节，全天尽可能多做。术后4～7 d，踝泵运动基础上加关节活动度练习，上午弯腿练习(加压包扎拆除)，逐渐增加屈曲角度，术后7 d可增至90°。术后2～3周，同样实施踝泵运动，关节活动度练习：上午弯腿练习，屈曲角度逐渐增加至100°；下午伸直练习。术后4周，其他项目同上，增加直抬腿、侧抬腿、后抬腿，时间3 min，10次/组，2组/d；卧位勾腿练习，10～20次/组，2组/d；关节活动度：上午弯腿练习，屈曲角度增至105°；下午伸直练习。术后5～6周，延长直抬腿、侧抬腿、后抬腿时间至6 min，5次/组，1组/d；卧位勾腿练习，20次/组，2组/d；关节活动度练习，上午弯腿练屈曲角度增至110°～120°；下午伸直练习；术后6周坐位足垫高，膝关节负重0.5 kg。术后7～12周，负重练习，分离双足，左右交替移动重心，5 min/次，1次/d，其他项目同上。术后3～4个月，慢慢跨步训练。术后5～6个月，健身房适当肌力训练。术后7～12个月，全面恢复运动。②延迟组延迟2周转康复医学科实施系统性康复锻炼，方法同实验组。③对照组建议适当自行锻炼，出院实施电话、门诊随访观察。

1.4 观察指标 ①3组术前、术后1个月、6个月、12个月均以膝关节HSS评分表评估膝关节功能，包括活动度、功能等方面，共100分，评分越高提示膝关节功能越好。②3组术前、术后1个月、6个月、12个月均以视觉模拟法(VAS评分)评估疼痛程度，共10分，评分越高提示疼痛越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以()表示，多组间比较用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者HSS评分比较(表1) 术前3组HSS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月至12个月HSS评分呈升高趋势，且实验组高于延迟组、对照组(P＜0.05)。

2.2 3组患者VAS评分比较(表2) 术前3组VAS评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月至12个月VAS评分呈降低趋势，且实验组低于延迟组、对照组(P＜0.05)。

表1 3组患者HSS 评分比较() 单位：分

表1 3组患者HSS 评分比较() 单位：分

组别 例数 术前 术后1个月 术后6个月 术后12个月实验组 51 26.78±3.69 68.78±9.58 77.09±10.80 92.86±5.64延迟组 51 27.08±3.70 65.64±8.16 69.57±8.44 86.05±6.70对照组 51 26.97±3.54 58.09±6.54 61.18±9.02 76.38±7.01 F值 0.089 22.965 35.998 83.381 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 3组患者VAS 评分比较() 单位：分

表2 3组患者VAS 评分比较() 单位：分

组别 例数 术前 术后1个月 术后6个月 术后12个月实验组 51 7.31±0.49 4.01±0.51 2.19±0.44 1.04±0.41延迟组 51 7.28±0.50 5.72±0.44 3.49±0.41 2.01±0.38对照组 51 7.29±0.51 6.09±0.38 4.03±0.53 2.67±0.40 F值 0.048 314.962 212.984 217.676 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节过伸或胫骨过度内旋时易诱发膝关节前交叉韧带并半月板损伤，常见诱因有车祸、高处跌落、运动损伤等[3-4]。临床在积极行外科术恢复膝关节稳定性的同时需辅助康复训练以促进膝关节功能恢复。

膝关节前交叉韧带并半月板损伤术后康复中，同时需保护重建韧带，避免早期重建韧带松动，为腱骨愈合创造条件，还需预防长期制动诱发废用综合征[5-6]。系统性康复锻炼的目的是尽快恢复关节正常活动度、肌力及稳定性，学者徐明义等[7]研究表明，规范手术操作情况下，予以行前交叉韧带重建术患者系统康复训练可协助恢复良好关节运动功能。本研究结果显示，术后1个月至12个月HSS评分呈升高趋势，且实验组高于延迟组、对照组(P＜0.05)，提示膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者术后早期辅助系统性康复锻炼能促进膝关节功能恢复，对缓解疼痛具有积极作用。系统性康复锻炼中结合膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者术后生理、临床特征首先足趾、踝关节活动开始，可促进局部组织血流循环，利于确保创伤组织修复血氧供给[8-9]。此外，结合病情恢复情况逐渐增加活动量，既可确保重建韧带稳定性，又能刺激膝关节周围肌群恢复生理功能，利于提升膝关节稳定性，促进功能恢复，同时可促进创面愈合，有助于缓解疼痛[10]。本研究结果还显示，术后1个月至12个月VAS评分呈降低趋势，且实验组低于延迟组、对照组(P＜0.05)，说明予以膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者系统性康复锻炼能显著缓解疼痛，可能与创伤组织愈合良好具有密切关系。

综上所述，予以膝关节前交叉韧带并半月板损伤患者系统性康复锻炼能促进膝关节功能恢复，缓解疼痛。