温针灸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的疗效分析

满迎春

心力衰竭(CHF)是临床常见的心血管系统疾病，患者症状主要表现为心室充盈、射血能力下降等心脏功能性病变[1-2]。CHF多发生在老年人群，随着年龄的增加，机体功能下降，心肌收缩功能也会随之减退，CHF发病率也呈明显递增的趋势[3]。重症CHF患者的心肌收缩功能受损严重，心脏泵血量显著下降，若不及时治疗，可能诱发心源性休克、多器官衰竭等一系列严重的综合征，甚至导致患者死亡，严重威胁患者的生命健康，也会降低患者生活质量[4-5]。西药临床对于重症CHF患者的治疗目标主要是为了纠正心脏血流动力学异常，多采用强心剂、利尿剂等药物进行治疗，降低血压。厄贝沙坦氢氯噻嗪具有降低心脏负荷的效果，也被应用于CHF的治疗[6]。近年来，中医治疗在CHF患者的治疗中也积累了丰富的经验。本次研究选取2016年9月至2018年9月我院收治的94例老年重症CHF患者作为研究对象，以探讨温针灸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症CHF的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月至2018年9月我院收治的94例老年重症CHF患者作为研究对象，其中男52例，女42例，年龄60～80岁，平均年龄(69.5±5.2)岁，收缩压(SBP)平均值(125.7±6.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)平均值(80.4±4.8)mmHg，心功能分级的等级(NYHA)：Ⅲ级61例，Ⅵ级33例。将其按随机数表法分为研究组和对照组，各47例。对照组男27例，女20例，年龄60～79岁，平均年龄(69.3±5.1)岁，SBP平均值(125.5±6.0)mmHg，DBP 平均值(80.2±4.6)mmHg，心功能分级的等级(NYHA)：Ⅲ级30例，Ⅵ级17例。研究组男25例，女22例，年龄61～80岁，平均年龄(69.7±5.4)岁，SBP平均值(125.9±6.4)mmHg，DBP平均值(80.6±4.9)mmHg，心功能分级的等级(NYHA)：Ⅲ级31例，Ⅵ级16例。两组患者的性别、年龄、血压以及心功能等级情况，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床对比的意义。

纳入标准：经临床检查诊断确诊为重症CHF；左射血分数(LVEF)≤45%，心室明显扩大；年龄≥60岁；知情同意，并自愿参与研究。

排除标准：近期有影响甲状腺素水平相关药物治疗史；存在其他肝、肾功能疾病者；合并有心肌梗死或者冠心病等疾病的患者。

1.2 方法 两组患者均进行吸氧、强心、利尿、扩张血管等心力衰竭常规治疗措施，对照组患者再予以厄贝沙坦氢氯噻嗪(南京正大天晴制药有限公司，国药准字：H20057227)口服治疗，1片/次，1次/d。

研究组患者则予以温针灸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪(南京正大天晴制药有限公司，国药准字：H20057227)进行治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪的用法用量同对照组。温针灸的穴位选取为内关穴、肾俞穴以及命门穴。采用一次性的无菌针灸针刺入穴位，以患者有酸胀麻的感觉时视为得气。然后进行提插补法，行针2 min，然后留针20 min，在留针过程中，将选好的艾绒搓团捻成枣核大小的橄榄球状，包裹于针灸针的针柄上，然后点燃艾绒团的下段进行温针灸治疗。每日进行温针灸治疗1次，每次治疗时间约在30 min左右，每次燃烧艾团数目在1～3团。两组患者均连续治疗4周。

1.3 评价指标及相关标准 统计分析治疗后两组患者的临床疗效，并观察患者治疗期间的游离甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)、左射血分数(LVEF)以及心功能等级相关指标的改善情况。其中疗效评定分为显效、好转以及无效三个等级，其中显效为患者的腹痛腹胀、食欲不振等症状消失，心功能分级改善2级及以上；好转为患者的腹痛腹胀、食欲不振等症状有所好转，心功能改善1级；未达到以上标准为无效。总有效率＝好转率＋显效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以()表示，用t进行检验，计数资料以率表示，用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 研究组的临床总有效率为89.36%，高于对照组的72.34%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者T3、T4、LVEF指标以及心功能等级比较(表2) 治疗前，两组患者的T3、T4、LVEF指标以及心功能等级比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，治疗后，两组患者的T3、T4、LVEF指标均有所升高，心功能等级下降(P＜0.05)，且研究组患者的T3、T4、LVEF指标和心功能等级改善幅度均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者T3、T4、LVEF指标以及心功能等级比较()

表2 两组患者T3、T4、LVEF指标以及心功能等级比较()

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别 例数 时间 T3/(nmol·L-1) T4/(nmol·L-1) LVEF/% 心功能等级/级对照组 47 治疗前 0.72±0.12 91.78±6.32 40.50±2.91 3.39±0.27治疗后 0.84±0.17 99.20±7.74 46.17±3.02 2.78±0.21 t值 5.244 5.134 6.151 4.125 P值 0.031 0.037 0.025 0.020研究组 47 治疗前 0.70±0.13 91.72±6.30 40.56±2.93 3.41±0.25治疗后 1.04±0.19# 112.64±8.27# 53.12±3.75# 2.21±0.19#t值 10.542 8.537 11.207 9.165 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，CHF发病率越来越高，CHF的发生是由多种因素共同作用导致的，也是高血压、冠心病等多种心血管疾病的终末期临床表现[8]。CHF患者的症状主要表现为腹痛腹胀、呼吸困难，食欲减退等，存在一定比例的致残率，而重症CHF是造成冠心病患者死亡的重要原因[9]。临床数据[10]统计重症CHF的病死率达到了40%以上，因此临床要及时采用药物治疗，控制病情进展，降低病死率。针对CHF的治疗以抗衰竭为主，常规的心力衰竭治疗药物包括强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，以减轻心脏负荷，缓解心力衰竭的症状。厄本沙坦氢氯噻嗪是由厄本沙坦、氢氯噻嗪两种药物构成的复合制剂。其中前者厄贝沙坦属于血管紧张素转换酶Ⅱ(AngⅡ)1型受体拮抗剂，通过与血管紧张素转换酶Ⅱ1型受体进行特异性结合，抑制阻断受体与AngⅡ的结合，从而发挥降压功效。后者则能作用影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，起到利尿降压的作用，还有助于降低血清钾离子水平。但是常规厄本沙坦氢氯噻嗪治疗对于重症CHF心功能的改善效果不理想[11]。心力衰竭在中医理论中属于“心悸”“痰饮”的范畴，认为其病机主要在于气虚而有痰饮，其病位在心，但与肺、肾、脾等脏腑功能虚损有关。气虚血瘀，聚湿成痰，瘀血阻滞，阻于心肺肾，而见心悸气短、咳喘、纳呆等症状，其治疗应温补阳气，调理脏腑为主[12]。温针灸是将传统针灸与艾灸相结合，在针刺的基础上加艾绒进行燃烧，能将艾绒燃烧时的温热作用透过皮肤进入经脉，有温通经脉、行气活血的功效。内关穴属于手厥阴心包经，是治疗心系疾病的重要穴位，且内关穴乃八脉交会之穴，与阴维脉相通。针刺内关穴能改善CHF患者心肌细胞的缺血现象，减少心肌细胞损伤，缓解心悸气短的症状。温针灸能温补元阳，现代医学[13]证实刺激肾俞穴能促进血管内活性物质的合成和释放，修复血管内皮细胞。命门穴属于足太阳膀胱经，能滋补心肾，接续督脉气血，加以温针灸刺激，能发挥温阳补肾，益气养心，调畅心肾，增强心功能[14]。基于此，本次研究采用温针灸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，结果研究组的临床总有效率为89.36%，高于对照组的72.34%(P＜0.05)。治疗后，研究组患者的T3、T4、LVEF指标和心功能等级改善幅度均优于对照组(P＜0.05)。结果与王传舫[15]的研究一致，显示老年重症CHF患者采用温针灸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，能温补心肾，振奋心阳，获得更好的临床疗效，更显著改善患者的心功能。

综上所述，老年重症CHF患者采用温针灸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，能获得更好的临床疗效，更显著改善患者的心功能。