中医序贯护理在单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用研究

白贺芳 白云杰 史俊平

单侧椎体成形术(PVP)是一种骨科常用的微创治疗新技术，在骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移性肿瘤等疾病的治疗中应用广泛，该疗法具有创伤小、手术时间短、疼痛缓解较快、恢复活动快、功能改善率高和手术并发症少的特点，因而成为治疗椎体压缩骨折的首选术式[1]，但针对该疗法的护理研究相对较少，本研究针对骨质疏松性椎体压缩骨折采用单侧椎体成形术，结合中医序贯护理进行研究，为单侧椎体成形术的护理提供理论依据。现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月至2018年10月收治的骨质疏松性单一椎体压缩骨折患者60例。采用随机数表法分为对照组和观察组各30例。对照组男15例，女15例，平均年龄(47.14±6.27)岁，平均病程(4.73±0.62)d；观察组男16例，女14例，平均年龄(46.93±5.36)岁，平均病程(4.69±0.83)d，两组患者在年龄、性别及病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 所有患者均因外伤所致，病程为1周内的新鲜压缩骨折，术前经骨密度仪检测确诊为骨质疏松患者；所有患者均符合骨质疏松性单一椎体压缩骨折诊断标准；并经常规X线片、CT或核磁共振检查予以确诊；排除椎体占位性病变，椎间盘病变，椎管狭窄等致硬膜囊及神经根受压引起的疼痛；经医院伦理委员会讨论同意后，签署知情同意书[2]。

1.3 治疗方法 两组患者均采用单侧椎体成形术[3]，对照组采用常规围手术期护理，观察组采用中医序贯护理干预。

中医序贯护理包括：包括术前中医护理、术后中医护理和出院指导3部分，呈序贯状态，缺一不可。①术前中医护理：协助患者完善术前检查，结合影像和临床症状评估患者病情，鉴别疼痛来源，完善相关术前检查，熟悉该手术患者的整个功能康复流程和操作细节，积极与患者沟通，解除患者对手术的恐惧心理，稳定情绪，积极配合治疗和护理，因俯卧位是最利于手术的体位，对患者进行俯卧位耐受训练，以利于恢复椎体曲线，积极对患者采取术前辨证施护，睡眠欠佳者给予推拿手法开天门，以改善患者睡眠，放松患者身心，确保患者有良好的身体状态应对手术。②术后中医护理：术后密切观察生命体征变化，监测患者血压，叮嘱患者保持俯卧位使椎体内聚合反应达到最大强度，直至骨水泥硬化定型，以减少穿刺部位出血和术后并发症的发生。骨水泥硬化定型后保持腰部伸直，定时轴位翻身，观察患者下肢运动、感觉和大小便等情况，及时向管床医师反馈，术后指导患者进行早期直腿抬高锻炼。根据患者辨证分型和并发症情况，积极对患者采取术后辨证施护，采取艾灸、穴位贴敷等措施，疼痛时可使用止痛药，根据患者辨证分型和营养状况，观察患者的胃纳情况和舌苔变化，配制药膳，制定个性化饮食指导，口服本科术后护理汤药(熟地30 g，丹参15 g，赤芍12 g，当归12 g，川芎9 g，红花10 g，鸡血藤30 g，金银花15 g，黄芩9 g，厚朴10 g，檀香12 g，木香10 g，酒大黄6 g)，1付/d，祛瘀生新，促进淤血吸收和骨折的恢复，服用7 d。③出院指导：指导患者定期在门诊治疗骨质疏松，定时服用钙剂、应用鲑鱼降钙素等抗骨质疏松药物，调整饮食结构，多进高钙饮食，如虾米、海产品、奶类及豆制品等以补充钙，多吃水果蔬菜，避免便秘的发生，口服本科经验方剂强骨固本汤(熟地12 g，当归12 g，酒萸肉10 g，怀牛膝15 g，续断10 g，骨碎补12 g，杜仲12 g，桑寄生10 g，延胡索15 g，姜黄9 g，三七7 g)口服，1付/d，补肾壮骨，活血通经，连续服用1个月。适当增加日晒及户外活动，避免弯腰活动和负重，术后门诊复查，防治骨质疏松，避免再次发生椎体压缩骨折[4]。

1.4 观察指标 ①腰椎功能评定(JOA评分)：采用日本骨科学会制订的“下腰痛评分标准”的临床症状积分作为腰椎功能评定的标准，JOA总评分0～29分，分数越低表明功能障碍越明显[5]。在患者术前、术后1周及出院1个月时进行评定。②疼痛的评价采用视觉模拟评定(VAS评分)：0～10分表示无痛至疼痛难忍。疼痛等级评定：轻微疼痛为Ⅰ级；可以忍受的中等疼痛为Ⅱ级；难以忍受的高等疼痛为Ⅲ级[6]。在患者术前、术后1周及出院1个月时进行评定。③术后1周临床疗效评定：疼痛VAS评分0～5分为显效，6～8分为有效，＞8分为无效，总有效率＝(显效+有效)例数÷总例数×100%。④对比两组患者住院时间、并发症发生率，并于出院1个月时进行护理满意度调查：采用我院编制的护理满意度调查表进行调查，包括住院环境，护理服务技术，护理态度等10个条目，总分100分，分值越高表明满意度越高。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析，实验数据以()表示，采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后JOA评分比较(表1) 治疗前，两组患者JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者JOA评分明显逐渐上升(P＜0.05)，且观察组患者JOA评分上升程度大于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后JOA评分比较() 单位：分

表1 两组患者干预前后JOA评分比较() 单位：分

注：与组内干预前比较，▲P＜0.05；与对照组干预后比较，*P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1周 出院1个月对照组 30 10.98±3.52 19.02±3.21▲ 25.32±4.33▲观察组 30 11.21±4.31 21.15±4.01▲* 28.75±5.23▲*

2.2 两组患者干预前后VAS评分比较(表2) 治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义 (P＞0.05)。治疗后，两组患者VAS评分明显逐渐下降(P＜0.05)，且观察组患者VAS评分下降程度大于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者干预前后VAS 评分比较() 单位：分

表2 两组患者干预前后VAS 评分比较() 单位：分

注：与组内干预前比较，▲P＜0.05；与对照组干预后比较，*P＜0.05。

组别 例数 术前 术后1周 出院1个月对照组 30 8.61±3.49 5.11±1.16▲ 1.05±0.32▲观察组 30 8.64±2.18 1.46±0.42▲* 0.08±0.01▲*

2.3 两组患者干预后临床疗效比较(表3) 观察组总有效率为96.67%，对照组为90.00%，观察组的临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

表3 两组患者干预后临床疗效比较(n)

2.4 两组患者住院时间及并发症发生率比较住院时间观察组为(5.24±1.33)d，对照组为(7.82±2.78)d，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出现并发症1例(3.33%)，对照组出现并发症4例(13.33%)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 两组患者护理满意度调查结果比较 观察组护理满意度评分为(94.16±4.23)分优于对照组的(82.54±5.74)分，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

骨质疏松是一种临床上比较常见的骨代谢性紊乱性疾病[7]，是椎体压缩骨折的一个高危因素，骨质疏松性椎体压缩骨折病灶多位于胸腰段，导致后凸畸形，影响患者神经功能，甚至出现脊柱失稳等严重并发症[8]，患者常表现为严重的胸背部或腰部疼痛，制动、卧硬板床和口服止痛药等保守治疗效果欠佳，而椎体成形术是骨质疏松性椎体压缩骨折的一种主要治疗方法[9]，尤其单侧椎体成形术，可以迅速缓解疼痛和改善功能状态，有效率甚至达到100%[10-11]。然而针对该疗法围手术期的护理研究相对较少，合适的护理方法对提高临床疗效和患者满意度至关重要。

本科采用中医序贯护理方法对单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折进行了及时、有效的护理干预，根据病人的个体差异及时制定个体化的护理策略，中医序贯护理方法兼顾了一般护理、心理护理、局部护理、术前和术后护理、用药护理、康复护理，做到了医、护、患三方的沟通和配合，实现了术前、术中、术后、院内、院外的序贯化护理，保证了病人手术关节功能康复的渐进性、连续性和科学性[12-15]。本研究术后应用中药通过祛瘀生新，促进淤血吸收，促使椎管内及周围炎性水肿、渗出的吸收，降低椎管内压力，减轻神经根水肿，促进早期神经功能恢复。出院后应用中药通过补肾壮骨，活血通经，增加骨痂厚度，提高骨折愈合质量，促进骨形成。

研究结果显示，骨质疏松性椎体压缩骨折采用单侧椎体成形术和中医序贯护理干预，患者JOA评分和VAS评分的改善程度优于常规护理，临床疗效明显优于对照组，观察组住院时间明显少于对照组，且并发症发生率较低，患者满意度较高。研究结果表明，中医序贯护理有助于改善单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的JOA、VAS评分，缩短住院时间，降低并发症发生率，具有较好的临床疗效，优于常规围手术期护理。