糖尿病酮症酸中毒的临床分析

石英

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的一种急性酸中毒症状，是糖尿病的一种严重并发症[1-2]，主要是由于患者体内胰岛素分泌严重不足或血糖激素异常升高而引起的机体糖、蛋白质、脂肪等相关物质代谢紊乱，主要发病人群为中老年人，如果无法得到及时有效的治疗护理，很容易引起休克甚至死亡，糖尿病酮症酸中毒的死亡率会随着年龄增大而增高，严重的威胁着患者的生命安全，临床治疗糖尿病酮症酸中毒主要以胰岛素静脉输液为主，为探究糖尿病酮症酸中毒的临床分析，本文总结我院40例糖尿病酮症酸中毒患者的临床研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月到我院接受治疗的糖尿病酮症酸中毒患者40例进行研究，男23例，女17例，年龄23～72岁，平均年龄(52.62±7.08)岁，糖尿病病程0.2～11年，平均病程(2.58±0.35)年，发病至急救时间4～60 h，平均发病至急救时间为(12.67±1.82)h。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒诊断标准者；不存在精神疾病或认知障碍者；患者或患者家属签署入组同意书者。排除标准：身体虚弱，生命体征不稳定者；严重肝肾功能障碍或心血管疾病者；合并免疫性疾病或遗传性家族史者；1个月内接受过抗炎、抗凝等相关治疗者；中途退出研究或接受其他治疗方案者[3]。

1.3 方法 入院后立即进行常规检查，包括血液、酮体、尿糖等多项检查，先给予质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液输液治疗以预防脱水，及时给予患者普通胰岛素，采用微量泵入，速度控制在4～6 U/h，质量浓度为0.1 g/mL的氯化钾注射液积极补钾，用质量浓度为0.05 g/mL的碳酸氢钠来纠正电解质紊乱和酸碱平衡，每小时均需检查一次患者的血糖水平、电解质情况和肾功能，当患者血糖降至13.90 mmol/L时停止胰岛素泵入，改为输液质量浓度为0.05 g/mL葡萄糖注射液和胰岛素2∶1～4∶1比例进行输液。

1.4 观察指标和疗效判定 观察患者治疗后的各项指标恢复时间、不良反应发生情况，治疗前后的血糖、血钾、血钠、临床指标、炎症因子，临床指标包括肌酐(SCr)、血清C反应蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)、血脂联素、动脉血气pH值、糖化血红蛋白(HbA1c)，炎症因子包括IL-6、IL-12、肿瘤坏死因子α(TNF-α)[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理，计数资料以率表示，行卡方检验，计量资料以(±s)表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者各项指标恢复时间比较 治疗后患者血糖达标时间为(11.13±1.80)h，pH值恢复时间为(5.37±1.62)h，尿酮体转阴时间为(19.54±7.62)h，住院时间为(7.23±2.16)d。

2.2 患者治疗前后血糖、血钾、血钠水平比较患者治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、血钾、血钠均显著低于治疗前，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

2.3 患者治疗前后临床指标比较 患者治疗后SCr、CRP、BUN、HbA1c、血脂联素、动脉血气pH值均显著优于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

2.4 患者治疗前后炎症因子比较 患者治疗后IL-6、IL-12、TNF-α均显著低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表1 患者治疗前后血糖、血钾、血钠比较(±s)单位：mmol/L

表1 患者治疗前后血糖、血钾、血钠比较(±s)单位：mmol/L

时间空腹血糖餐后2 h血糖血钾血钠治疗前15.72±4.9222.15±5.624.58±0.95150.06±4.61治疗后8.21±1.8514.04±2.283.81±0.68131.55±2.68 t值9.036 28.457 24.168 421.954 0 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

表2 患者治疗前后临床指标比较(±s)

表2 患者治疗前后临床指标比较(±s)

时间SCr/(μmol·L-1)CRP/(mg·L-1)BUN/(mmol·L-1)HbA1c/%血脂联素/(μg·L-1)动脉血气pH值治疗前171.24±17.9314.18±3.3215.47±3.687.51±1.216.18±1.856.81±1.19治疗后128.61±10.843.53±1.889.28±1.857.01±1.0215.26±2.447.58±0.52 t值12.868 217.654 19.504 81.998 218.754 53.750 0 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01

表3 患者治疗前后炎症因子比较(±s) 单位：pg/mL

表3 患者治疗前后炎症因子比较(±s) 单位：pg/mL

时间IL-6IL-12TNF-α治疗前48.67±5.3680.35±6.7066.14±6.40治疗后26.39±3.6250.52±5.7442.46±1.17 t值21.786 121.384 023.019 4 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.5 患者不良反应发生情况 患者治疗后出现嗜睡1例，胃肠道反应1例，发热1例，低血糖1例，低钾血症1例，不良反应发生率为12.50%(5/40)，上述不良反应经常规治疗后全部消失。

3 讨论

我国的糖尿病发病率很高，且不断呈现年轻化趋势，临床上对于糖尿病暂无根治方案，只能通过控制血糖水平来延缓糖尿病的进一步发展，避免其他并发症的发生[5]。糖尿病酮症酸中毒就是糖尿病的一种严重并发症，糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括食欲减退、腹痛、脱水、意识障碍等，糖尿病酮症酸中毒起病急，病情发展迅速，需要在短时间内给予有效的治疗，引发糖尿病酮症酸中毒的原因有很多，如胰岛素停用、糖尿病治疗不当、合并感染、饮食不当、妊娠分娩等均可引起患者的血糖快速升高或胰岛素快速下降，进而引发机体代谢紊乱，严重的导致休克、死亡，是临床医护人员面对的一大难题[6]。胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的有效常用药物，可降低患者血糖，抑制机体酮体形成和脂肪分解，降低糖异生发生率，微量泵入的给药方式还可以避免血糖的剧烈波动，平稳的降低血糖，避免治疗并发症，改善临床症状[7]。除了给予胰岛素治疗外，还应配合纠正电解质紊乱和酸碱平衡、预防脱水等常规治疗，一般先对患者进行质量浓度为0.009 g/mL氯化钠注射液补液治疗以预防脱水，在治疗初2 h内应输液1 500 mL左右，24 h内输液4 500 mL左右，治疗过程中应严密观察患者血糖、血酮、电解质等变化，根据患者机体指标变化调整补液量，严重失水者可补液至7 000 mL左右，不可超过8 000 mL，补液过程中应注意补液量及补液速度，以防补液过快引发急性心衰[8]。在微量泵入胰岛素的同时应通过静脉输液补钾，本文采用质量浓度为0.1 g/mL氯化钾注射液积极补钾，患者糖尿病酮症酸中毒时虽然血钾看似升高，但这并不能代表钾的正常代谢，而是因为钾从细胞内逸出，再加上给予胰岛素后会通过尿液大量排钾，应尽早补钾，尤其是血钾低于3.5 mmol/L时，机体表现为大失钾，继续及时补钾，若患者血钾高于5.5 mmol/L同时表现有少尿或尿闭，可先暂时观察，视情况进行补钾，钾进入细胞速度较慢，需要至少输液补充6 d左右，而后可在饮食中增加钾盐补充；本文采用质量浓度为0.05 g/mL碳酸氢钠来纠正电解质紊乱和酸碱平衡，但在应用时应注意不能过早给予碳酸氢钠，在给予胰岛素抑制酮体后，可以促进酮酸氧化，自行纠正酸中毒，在纠酸不完全时给予适量的碳酸氢钠是可以的，但过早过多的给予碳酸氢钠容易引发反常性脑脊液pH降低、反应性碱中毒、低血钾等症状，应视机体pH值变化决定给予碳酸氢钠的时间，当pH低于7.1时方可补碱[9]。在微量泵入胰岛素的同时，应观察机体血糖水平、电解质情况和肾功能变化，当患者血糖降至13.90 mmol/L时停止胰岛素泵入，改用葡萄糖注射液和胰岛素2∶1～4∶1比例进行输液，防止胰岛素大剂量注射后导致血糖下降太快，机体血液渗透压骤减引发低血糖、脑水肿等并发症，葡萄糖注射液和胰岛素的比例可根据血糖波动进行调整，维持血糖的稳定[10-11]。本研究结果显示经过微量泵入胰岛素治疗，配合氯化钠防脱水、氯化钾补钾、碳酸氢钠纠正电解质紊乱等操作，患者的血糖、pH值、尿酮体等各项指标均较快恢复，患者血糖、血钾、血钠经治疗均较快的恢复正常水平，临床指标方面治疗后SCr、CRP、BUN、血脂联素、动脉血气pH 值、HbA1c等临床指标和IL-6、IL-12、TNF-α 等炎症因子的变化也反应出微量泵入胰岛素治疗糖尿病酮症的效果良好，本次研究的不良反应发生率为12.50%，未出现严重并发症，患者嗜睡、胃肠道反应、发热、低血糖、低钾血症等不良反应经常规治疗后并发症全部消失，结果与沈明格等[4]的研究结果相符。

综上所述，采取胰岛素配合配合氯化钠防脱水、氯化钾补钾、碳酸氢钠纠正电解质紊乱可以有效治疗糖尿病酮症酸中毒，起效快，安全指数较高，适宜临床应用。