纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张临床研究

郭丽

小儿肺炎支原体肺炎(MPP)属于临床多发儿科疾病，主要由肺炎支原体感染所致，发病机制较为特殊，且极易并发肺不张，增加治疗难度[1-2]。既往临床多采用西医常规治疗，包括解痉、平喘、化痰、抗生素等，但部分患儿治疗效果仍欠佳，且西药长时间应用还可能引发相关不良反应[3]。近年来，纤维支气管镜应用逐步普及，特别是纤维支气管镜下肺泡灌洗被证实在小儿MPP治疗中效果理想，可清除呼吸道黏液栓、分泌物，缓解肺部症状，减轻炎性反应[4]。但临床就小儿MPP合并肺不张治疗中纤维支气管镜下肺泡灌洗应用仍存在一定争议。本研究在52例小儿MPP合并肺不张患儿治疗中应用纤维支气管镜下肺泡灌洗，重点分析其价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽样法选取2018 年3 月至2019年3月本院104例小儿MPP合并肺不张患儿。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[5]中诊断标准，伴不同程度肺不张；患儿意识清楚，认知正常；患儿、家属均知情同意。排除标准：合并先天性疾病、肺部疾病、血液系统疾病；合并恶性肿瘤；合并严重精神疾病；对所用药物过敏；治疗依从性差或中途脱落病例。随机数表法分为对照组和研究组，各52例。对照组男30例，女22例；年龄1～12岁，平均年龄(7.12±1.96)岁；病程3～23 d，平均病程(15.63±2.15)d。研究组男28例，女24例；年龄1～12岁，平均年龄(7.16±1.88)岁；病程3～24 d，平均病程(15.68±2.17)d。两组患儿临床资料保持同质性(P＞0.05)。

1.2 方法 两组入院后均给予对症处理，包括解痉、平喘、化痰、维持酸碱平衡、纠正水电解质失衡等；必要时给予1～2 L/min持续低流量吸氧。在此基础上，对照组加用西医药物：10 mg/kg盐酸阿奇霉素注射液(青岛金峰制药有限公司，国药准字H20051819)静滴，1次/d，持续5 d，停药4 d；随后调整为10 mg/kg阿奇霉素分散片(吉林吉尔吉药业有限公司，国药准字H20093338)口服，持续3 d，停药4 d。循环用药1个月。研究组在对照组基础上加用纤维支气管镜下肺泡灌洗：治疗前6 h禁食禁饮，清理鼻腔及呼吸道分泌物。0.1～0.3 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)镇静；术前15 min，以1%利多卡因(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31022163)鼻腔咽喉麻醉。仪器为OlympusBF-p260F 外径4.0 mm型纤维支气管镜。缓慢入镜，探查支气管病灶部位，以37 ℃生理盐水5 mL对病变叶段进行灌洗，肺不张部位加强灌洗；体质量＜20 kg者采用1 mL/kg灌洗量，体质量≥20 kg者采用20 mL灌洗量，以13.3～20.0 kPa负压吸出。以无菌容器回收灌洗液，及时送检。治疗期间，肺不张部位以活检钳或毛刷，对肉芽、脓苔进行清除，感染部位以温生理盐水多次冲洗，以1∶10 000肾上腺素注入，控制局部出血，经鼻导管加强辅助供氧。期间完善心电监护，密切监测血氧饱和度。术后3～7 d行影像学复查，观察病灶部位恢复情况。

1.3 观察指标 ①依据文献[6]拟定疗效标准：治疗后咳嗽、咳痰等症状体征消失，肺不张面积较治疗前缩小≥90%为显著改善；治疗后咳嗽、咳痰等症状体征明显好转，肺不张面积较治疗前缩小≥60%，但不足90%为显效；治疗后咳嗽、咳痰等症状体征有所好转，复查显示肺不张面积较治疗前缩小≥30%，但不足60%为好转；治疗后症状体征无变化或恶化，肺不张面积缩小＜30%或增加，为无效。总有效率＝(显著改善＋显效＋好转)例数/总例数×100%。②比较两组治疗前后血清炎症指标变化，包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。③比较两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件分析。计数资料以率表示，以χ2检验对比。计量资料以(±s)表示，以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 研究组患儿的治疗总有效率为96.15%，对照组患儿的治疗总有效率为80.77%，研究组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者血清炎症指标比较(表2) 治疗后，研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者血清炎症指标比较(±s)

表2 两组患者血清炎症指标比较(±s)

组别例数hs-CRP/(mg·L-1)TNF-α/(pg·mL-1)IL-6/(pg·mL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组5219.26±6.124.13±1.32132.05±25.85 42.13±15.6368.24±15.3225.34±8.13对照组5219.27±5.966.11±1.24132.14±24.96 54.62±14.2364.29±12.8534.21±8.15 t值0.0087.8840.0184.2611.4255.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生率比较 治疗期间，研究组出现2例胃肠道反应，1例刺激性咳嗽，占5.77%。对照组出现2例胃肠道反应，占3.85%。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2＝0.000，P＝1.000)。

3 讨论

小儿MPP在临床上较为常见，极易因分泌物及痰液阻塞气道引发肺不张，致使一个或多个肺段、肺叶通气量降低，影响身心健康[7]。此外，该病还可引发大量炎性因子及毒素分泌，若无法及时排出，可导致局部损伤加重，加重病情，形成恶性循环[8]。此类患儿肺不张若不及时复张，还可能增加慢性感染、肺脓肿等不良事件发生风险，影响预后[9]。因此，临床采取积极措施，有效清除呼吸道分泌物，减轻炎症反应，改善肺功能，缓解肺不张，促使症状体征尽快改善，具有重要临床意义。既往临床多采用西医药物治疗，包括对症处理、抗支原体感染等。其中，阿奇霉素是一种常见抗菌药物，可对细菌蛋白质合成进行抑制，有效减轻炎症反应[10]。但部分患儿单纯采用西药治疗效果仍欠佳，且支气管黏膜水肿可能影响局部药物浓度，导致无法达到理想疗效。

近年来，纤维支气管镜在临床上逐步普及，具有视野广、清晰度高、刺激小等特点，可在镜下清晰显示黏膜病变、管壁运动等，便于临床诊疗[11]。而纤维支气管镜下肺泡灌洗可支持临床医师在直视下直接以生理盐水灌洗病灶部位，对病变部位黏液栓、分泌物进行清除，促进肺不张部位复张，减轻临床症状[12]。此外，纤维支气管镜下肺泡灌洗在小儿MPP合并肺不张治疗中的应用，还能经由对大量分泌物、黏液进行清除，减轻局部炎症反应，减少毒素，控制对支气管造成的损伤。而且，此类患儿大多存在支气管黏膜充血、水肿等问题，单纯应用抗生素治疗时可能降低其局部药物浓度，而辅以纤维支气管镜下肺泡灌洗可达到局部高渗效果，提升局部药物浓度，有效控制充血、水肿，促使症状体征尽快缓解。本次研究调查发现，研究组患儿治疗总有效率高达96.15%，优于对照组的80.77%(P＜0.05)，这说明小儿MPP合并肺不张治疗中应用纤维支气管镜下肺泡灌洗可提升临床疗效。hs-CRP、TNF-α、IL-6为临床常见炎症指标，其浓度变化与炎症反应呈正相关。本次研究中，研究组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较对照组低(P＜0.05)，说明纤维支气管镜下肺泡灌洗可更好控制患儿肺部炎症反应，有利于提升治疗效果。此外，两组不良反应程度均较轻，且发生率差异无统计学意义，说明两种方法均具有一定安全性。

综上所述，纤维支气管镜下肺泡灌洗在小儿MPP 合并肺不张治疗中的应用可增强疗效，减轻炎症反应，且不良反应少，值得进行深入研究和推广。