健脾益气法联合早期肠内营养对胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响

聊俊婷

胃癌属于临床常见的恶性肿瘤，在全球范围内消化系统和全身的恶性肿瘤的发病率排名分别为第一位和第四位[1]。胃癌的发生与患者的不良饮食结构、家族遗传因素等原因有关，近年来，其发病率呈上升状态。胃癌具有容易转移，病死率高的特点，其死亡率在所有恶性肿瘤中位列第二位[2]。根治手术是治疗胃癌的有效手段，并辅以放化疗治疗有效控制残留的肿瘤细胞，减少术后转移复发，延长胃癌的生存期。不过胃癌本身属于消耗性疾病，往往还伴有不同程度的营养状态不佳，身体消瘦，切除手术也会给机体造成较大的创伤，加上放化疗引发的消化道、血液系统不良反应，使得胃癌患者免疫功能下降，加重营养不良，影响其术后康复[3]。另外患者术后需要禁食，故西医临床多采用鼻肠营养管进行早期肠内营养，给予患者必需的营养物质，改善其营养状态，但是临床应用效果有限。随着中医技术在肿瘤治疗中应用的逐渐增多，有学者发现针对性的中药汤剂有助于恶性肿瘤患者的术后营养状态的改善[4]。本次研究选取2016年5月至2018年5月我院收治的88例行手术治疗的胃癌患者，对部分患者在早期肠内营养的基础上给予健脾益气方四君子汤进行联合治疗，以分析健脾益气法联合早期肠内营养对胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年5月我院收治的88例行手术治疗的胃癌患者，用随机数表法将入选者分为试验组和对照组，每组各44例。对照组男26例，女18例，年龄39～74岁，平均年龄(57.0±4.5)岁，手术方式：远端胃切除11例，近端胃切除16例，全胃切除17例。试验组男27例，女17例，年龄40～75岁，平均年龄(57.4±4.8)岁，手术方式：远端胃切除9例，近端胃切除15例，全胃切除20例。两组患者的性别、年龄以及手术方式等差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行临床研究的对比。

入选标准：经病理学检测确诊为胃癌；采用手术方式治疗；签署知情同意书。

排除标准：近期正服用影响胃肠道功能的药物；合并有营养性疾病者；合并其他脏器恶性肿瘤或血液系统疾病者。

1.2 方法 两组患者均采用手术治疗，并在术中放置鼻肠营养管，术后禁食1 d，并经静脉途径进行补充机体必需的液体量、热量等。

对照组在术后第2天常规通过鼻肠营养管给予早期肠内营养，首先采用250 mL的质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液以30～50 mL/h的速度进行缓慢泵注，确认无腹痛的症状后，再以30～50 mL/h的速度进行泵注瑞能肠内营养乳剂(华瑞制药有限公司，国药准字H20040722，规格200 mL)，泵注剂量视患者的耐受程度逐步提高，最高可提高至80～100 mL/h，肠内营养治疗持续1周时间，然后逐步过渡成半流质饮食再至正常饮食。

试验组则采用健脾益气法四君子汤加减联合早期肠内营养进行治疗。早期肠内营养治疗的方法与对照组相同。四君子汤的组方为：黄芪、党参、甘草、陈皮、枳壳各10 g，茯苓、白术各20 g，砂仁5 g，将以上的中药加入1 000 mL水中进行煎煮，最后以浓缩至100 mL左右的药液为宜，1剂/d。然后在每日肠内营养治疗结束后，经鼻肠营养管将药液以30～50 mL/h的速度进行泵注。同样进行持续治疗1周。

1.3 观察指标 营养治疗期间，监测两组患者在血浆总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等营养状况指标的变化情况，并分析患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8比值等T淋巴细胞水平和免疫球蛋白G、A、M(IgG、IgA、IgM)等免疫功能的改善情况。其中T淋巴细胞水平采用流式细胞仪测定，免疫球蛋白水平采用酶联免疫法进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的录入和处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养状况指标改善情况比较 治疗前，两组患者TP、Hb、ALB、PA各项营养指标差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，各项营养指标均有所提高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且试验组各项营养指标优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗前后T淋巴细胞和免疫球蛋白等免疫功能指标改善情况比较 治疗前，两组患者T淋巴细胞水平和各项免疫球蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组各项T淋巴细胞水平和各项免疫球蛋白水平均有所提高，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且试验组各项免疫功能指标均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后营养状况指标改善情况比较(±s)单位：g/L

表1 两组患者治疗前后营养状况指标改善情况比较(±s)单位：g/L

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别例数时间TPHbALBPA对照组44治疗前58.78±6.32109.52±9.3630.19±2.90185.19±12.90治疗后63.21±6.94119.13±12.9334.64±3.21198.64±20.21 t值4.7514.1403.4544.271 P值0.0370.0410.0450.031试验组44治疗前58.90±6.30108.96±9.4830.24±2.95184.24±12.35治疗后69.68±7.20#131.05±14.74#37.94±3.52#230.94±21.52#t值8.6359.9177.26010.260 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 两组患者治疗前后T淋巴细胞和免疫球蛋白等免疫功能指标改善情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后T淋巴细胞和免疫球蛋白等免疫功能指标改善情况比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别对照组例数44 t值P值试验组44 t值P值时间T淋巴细胞水平/%免疫球蛋白水平/(g·L-1)CD3+CD4+CD4+/CD8IgGIgAIgM治疗前40.83±3.2133.70±3.321.22±0.269.16±1.051.73±0.220.85±0.20治疗后50.21±4.2540.21±4.241.37±0.3512.04±1.202.01±0.311.24±0.34 5.9164.1163.9475.2073.0164.225 0.0250.0420.0380.0210.0330.040治疗前41.10±3.2933.75±3.371.25±0.289.20±1.021.70±0.210.88±0.23治疗后58.04±4.75#47.68±5.01#1.55±0.44# 14.37±1.38# 2.85±0.38# 1.41±0.39#11.54712.56110.92012.96515.76210.127＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

胃癌患者营养不良会影响其术后恢复，免疫功能下降可能会增加患者术后癌细胞复发或转移的概率[5]。因此术后如何通过有效的治疗干预方式，改善患者的营养基础，保护免疫功能成为临床关注的重要问题。临床主要通过肠内营养干预进行营养支持，但对提高免疫力存在较大的局限性。近年来，逐渐有学者将祖国医学理论应用于肿瘤的辅助治疗，在肿瘤患者术后的恢复中取得了较好的效果。胃癌在传统中医理论中没有相应的名称，但其症状与“胃脘痛”的症状相似，医书有云“内伤脾胃，乃伤其气”，认为其发生病机在于胃失和降，正气内虚，加上情志失调、饮食不节导致的，气滞郁结，痰湿阻滞，使得脘部积块饱胀或疼痛[6]。脾胃又分主运化与受纳，协同完成食物的消化吸收，因此是气血生化之源。而手术治疗克伐正气，加重脾胃失常，影响消化吸收，术后多以脾虚证、气虚证为主，故其术后治疗应以扶正益气，健脾和胃，这一点与现代医学的肠内营养相符合[11]。本次研究在肠内营养的基础上联合健脾益气法四君子汤加减治疗，结果试验组各项营养指标优于对照组，T淋巴细胞水平和各项免疫球蛋白水平也均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结果 与刘英志等[7]的研究一致，显示加以健脾益气的四君子汤进行辅助治疗，能有效改善患者术后营养状况，增强其免疫功能，有助于患者术后的康复。四君子汤是由人参、白术、茯苓、甘草四味中药为主的补益剂，主治脾胃气虚，具有补气，益气健脾之功效[8]，本次研究采用四君子汤加减，加上党参，黄芪两味君药，能进一步扶正益气，而陈皮、白术具有行气燥湿的功效，砂仁、甘草则能温脾和胃。诸药合用，能共奏益气健脾，和胃除湿的功效，促进胃肠功能恢复，帮助营养物质的吸收，改善营养不良[9]。另外，黄芪中含有的多糖能促进淋巴细胞的发育，提高巨噬细胞的吞噬作用，调节机体免疫功能。吴棠等[10]人研究中也发现四君子汤有助于提升机体的免疫应答，降低炎症反应，与本研究结果相符。

综上所述，胃癌患者在术后早期肠内营养时，加以健脾益气的四君子汤进行辅助治疗，能有效改善患者术后营养状况，增强其免疫功能，有助于患者术后的康复。