中药熏蒸配合NB-UVB对老年性皮肤瘙痒症的临床疗效分析

李丽

老年性皮肤瘙痒症是一种常见的老年人多发疾病，也是一种皮肤科门诊疾病，对很多老年患者造成严重的困扰[1]。在临床上，将没有原发损害只有皮肤瘙痒称之为瘙痒症，中医上称为“风瘙痒”[2]。这种疾病多是由于患者皮脂腺出现退行性的萎缩，致使皮肤的含水量降低，相关机能减退，使其容易受到周围环境的刺激[3]，患者由于忍受不了瘙痒而进行过度搔抓，容易形成恶性循环，致使皮肤屏障受到进一步的损伤，严重影响的患者的睡眠，降低了患者的生活质量[4]。在临床上，通过中药单一治疗老年性皮肤瘙痒症患者的效果不尽如人意[5]，本研究探讨中药熏蒸配合窄谱中波紫外线(NB-UVB)对老年性皮肤瘙痒症患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月至2019年2月在我院就医的老年皮肤瘙痒症患者100例，随机数表法分成观察组和对照组，各50例。观察组男25例，女25 例；年龄61 ～82 岁，平均年龄(65.39±4.21)岁；病程3个月～11年，平均病程(6.02±2.34)年。对照组男24例，女26例；年龄60～81岁，平均年龄(65.74±4.08) 岁；病程4个月～12年，平均病程(6.11±2.18)年。本次研究得到了医院伦理委员会的同意，而且所有患者都是在知情的情况下签署了相关同意书。患者纳入标准：年龄60～82岁，不限性别；症状符合老年皮肤瘙痒症的相关诊断标准[6]；近1个月内没有口服以及外用治疗老年皮肤瘙痒症的药物。排除标准：患有糖尿病、自身免疫性疾病、肝肾疾病以及肿瘤患者；对本方案中药物过敏[7]。两组患者在年龄、病程、性别等一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者采取中药熏蒸治疗，中药组成：地肤子、蛇床子、夜交藤、当归、黄柏、苦参和地榆各30 g，百部15 g，川芎12 g，蝉蜕10 g，把药包放到中药熏蒸治疗器的药缸内，用冷水浸泡，30 min后接通电源，舱内的温度达到37 ℃后，让患者进入到舱内，头部露在外面，调节舒适体位，开始熏蒸，温度为40 ℃左右。在熏蒸过程中，应该时刻关注患者的体征，观察是否出现头晕、心慌、乏力等不良症状，待患者熏蒸结束后应及时将身体擦拭干净。

观察组患者在中药熏蒸治疗的基础上，采取NB-UVB照射治疗。起始剂量设为0.4 J/cm2，如果患者在每次照射后没有出现红斑，可以增加剂量，增幅为15%，隔1 d照射1次，1个疗程为4周；如果患者出现红斑，剂量不应增加，红斑较为严重应减少剂量，减幅为15%。患者在治疗期间应注意休息，确保皮肤保持湿润，避免食用刺激性的食物和烟酒，衣服选择宽松的纯棉制品。

1.3 观察指标 患者的临床疗效[8]可分为治愈、显效、好转和无效。治愈：瘙痒症状完全消失，患者继发皮损基本消退；显效：瘙痒症状显著减轻，患者继发性皮损得到显著改善；好转：瘙痒症状有所减轻，患者继发性皮损有一定改善；无效：瘙痒症状及相关症状没有明显变化。有效率＝(治愈例数＋显效例数)/患者总人数×100%。

患者的体征评分可以从瘙痒面积、皮损情况和瘙痒程度三个方面来表征，每个方面的分值在0～3分，分为4级。其中瘙痒面积：无瘙痒为0分，低于30%为1分，31%～70%为2分，超过70%为3分；皮损情况：无皮损为0分，无血痂、少抓痕为1分，血痂、抓痕为2分，血痂、抓痕多且分布广为3分；瘙痒程度：无瘙痒为0分，轻度瘙痒，可以不抓为1分，瘙痒必须抓，轻度影响患者睡眠为2分，瘙痒剧烈为3分。分值越高，表明患者的症状越严重。

1.4 统计学分析 选择SPSS 18.0进行数据统计，数据采用(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1) 治疗后，观察组有效率为90.00%，对照组有效率72.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后体征评分比较(表2) 两组患者治疗前的体征评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后的体征评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后的体征评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者治疗前后体征评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者治疗前后体征评分比较(±s) 单位：分

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别例数治疗前治疗后观察组506.41±2.422.05±0.89*对照组506.36±2.383.76±1.27*t值0.104 27.796 9 P值＞0.05＜0.05

2.3 两组患者不良反应比较 对照组中无不良反应发生；观察组中1例患者出现皮肤灼热、瘙痒加重的症状，通过维生素E软膏外用润肤后，照射减量，以上症状慢慢消失，在治疗过程中，没有患者由于不良反应而终止治疗。

3 讨论

老年性皮肤瘙痒症的发病机制较为复杂，目前在临床上尚未完全了解[9]。生理性因素主要是由于老年人相关激素水平下降，改变了其内分泌和皮肤功能；病理性因素主要和一些全身性疾病如神经衰弱、糖尿病、甲状腺功能异常等有关[10]。由于患者长期处于搔抓、睡眠不足、营养不良的状态，对患者的免疫功能造成严重影响，致使患者免疫紊乱，对患者的生活造成影响，致使其生活质量降低[11]。中医学将老年皮肤瘙痒症归于“风瘙痒”“痒症”的范畴，认为进入老年后，由于肝肾阴亏，致使血气不足，这些都会造成血虚肝旺，生风化燥，故见皮肤瘙痒、干燥。方中的当归具有调节免疫、润肾养血的功效；夜交藤能够祛风止痒、安神通络；川芎能够改善患者毛细血管的通透性，让其局部血液循环得到改善；黄柏、地榆都能够清热燥湿；地肤子、百部、苦参、蝉蜕、蛇床子具有祛风止痒、清热祛湿的功效。这些中药配在一起具有生肌润肤、祛风润燥、补血益气以及杀虫止痒的功效[12]。

中药熏蒸一种传统的中医治疗方法，通过药液热熏，能够让患者的毛细血管得到有效扩张，让其机体的微循环得到改善，提高汗腺和皮脂腺的分泌功能，让皮肤水分得到补充，使其保持在湿润的状态。此外，中药熏蒸能够避免患者口服药物，避免对消化系统的刺激，对患者的肝肾功能能够有效减轻其负担。NB-UVB照射治疗，能够让患者的角质层增厚，让皮肤抵抗外来损害的能力得到加强，同时，通过其照射，能够让患者皮肤角质层中的脂质含量提高，降低水分的蒸发，让皮肤的屏障作用得到增强。

通过此次调查可知，中药熏蒸联合NB-UVB照射治疗老年性皮肤瘙痒症的疗效显著优于单用中药熏蒸组，观察组患者的有效率为90.00%，显著高于对照组患者的72.00%；两组患者治疗后的体征评分显著低于治疗前；观察组患者治疗后的体征评分显著低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组中1例患者出现皮肤灼热、瘙痒加重的症状，但没有由于不良反应而终止治疗。

综上所述，中药熏蒸配合NB-UVB对老年性皮肤瘙痒症患者的临床疗效显著，值得在临床广泛推广应用，让更多的患者受益。