品管圈在降低床旁超声检查申请失约率中的应用

庞 慧，吕 镔，李 龙

（济宁市第一人民医院 山东 济宁 272011）

床旁超声是临床医生用来诊断病情的主要手段之一，主要是指常规超声检查之外的需要辅助临床医生诊断急危重症患者或突发病情患者的超声检查[1]。因其简便实用、快速安全与疗效显著等特点，所以在临床医疗活动中被广泛应用，品管圈是1950年Deming教授提出的，是指医护人员成立品管圈小组对工作中问题的分析与判断给予改进措施[2]，对提高医护人员工作的积极性，通过头脑风暴，对临床工作质量存在问题分析改进，促进医院发展。因临床医生提交的床旁超声检查申请有失约形式，失约率较高，我科通过降低床旁超声检查申请失约率的品管圈活动，提高临床医技科室合作率，提高医患沟通率，构建临床医技共识，建筑动态信息传递平台的方法，提高医技工作效率，有效规避医疗风险，降低医院资源浪费，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年3月1日—4月1日临床科室提交床旁超声检查申请共736例，失约104例，其中患者拒绝检查失约48例，患者转院、转科、死亡失约36例，临床医生医嘱理解错误失约10例，临床医生对床旁超声检查认识不足失约8例，临床医生误下医嘱失约2例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2019年2月成立品管圈小组，圈员年龄29～42岁，多数是从事超声专业的医生，有较丰富临床经验，学历：博士1名，研究生5名，本科2名，职称：副主任医师1名，主治医师2名，主管护师1名，住院医师4名。圈长由科主任秘书担任，辅导员由科主任担任。圈活动形式包括集体开会讨论，电话沟通，微信投票，通过召开圈会，投票决定圈徽、圈名制作方案，最后将圈名定位：“超动圈”[3]。

1.2.2 主题选定 全体圈员通过头脑风暴，在5个被选定的主题中，分别从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行评分，运用“5、3、1”评分法，其中很重要5分，较重要3分，不重要1分，经过统计，降低床旁超声检查预约申请的失约率成为本次质量管理活动的主题。

1.2.3 衡量指标及定义

床旁超声检查申请：因患者疾病需求[4]，临床医生利用床旁超声可以及时、方便、快捷地提供诊断和鉴别诊断[5]，向超声医学科提交的床旁超声检查申请。

失约率：病房未如约检查的人数/病房总预约检查人数[6]。

1.2.6 现状把握

图1

圈员通过对失约的104例床旁超声检查申请进行柏拉图（见图1）分析，依据80/20 原则，可以看出沟通欠缺、动态信息传递中断为改善的重点。

1.2.7 目标设定 根据公式：目标值 =现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=14.1%-（14.1%×81%×68.6%）计算出的目标值为6.1%。

1.2.8 要因分析 通过80/20原则，沟通欠缺、动态信息传递中断为改善的重点，全体圈员对需要重点改善进行讨论，以头脑风暴的方式，从人、料、环、法4个方面进行分析，利用鱼骨图查找床旁超声检查申请失约的真因（见图 2、图3）。

图2

1.2.4 选题理由 对患者而言：争取抢救时机，降低经济负担，规避潜在风险。对同仁而言：加强团队协作，提升工作效率，提高服务质量。对医院而言：节约医疗资源，提高医院影响，获取信任口碑。

1.2.5 拟定活动计划 首先按步骤制定详细的活 动计划表，2019年2—4月为实施前阶段，5～7月中旬为实施阶段，7月中下旬为效果评价阶段，8月上旬为标准化阶段，8 月 下旬为效果维持阶段。

图3

2 总结

对策拟定与实施，圈员采用评分法，每条对策根据可行性、经济性、圈能力3个方面进行评分，根据80/20原则，确定三条对策，对策一：规范床旁超声检查申请流程，对策二：建立动态信息传递路径，对策三：筑建临床医技共识。