干咳、无痰、咽痒总不见好？关键是治疗没有对上路子

孙子凯 冯瑶

秋风起兮百草黄。伴随着天气的逐渐寒凉.林林反复出现干咳，无痰、咽痒。到医院做了X光检查，肺部没有问题.自己到药店买了一大堆药治咳嗽和润喉的药物，还在网上找了N种偏方试用，枇杷、雪梨不断吃.但总是不见好转。无奈，林林找到中医，问这是什么原因？有什么好的方法？

秋冬季节为何易咳嗽

中医认为秋季干燥，而且随着晚秋的到来，天气逐渐寒冷。中医认为，肺属金，喜润恶燥，为娇脏，不耐寒热，易为外邪侵袭，因而首当其冲。患者最主要表现就是干咳。一般有以下原因：（1）秋冬季天气比较干冷，刺激咽部，尤其是慢性咽炎的患者，可能会出现咳嗽的症状，是功能性的干咳;（2）慢性支气管炎的患者，每年秋冬季节可能会出现反复的咳嗽、咯痰，尤其到冬季，天气寒冷，从而导致慢性支气管炎复发，是疾病引起的咳嗽;（3）有可能是咳嗽变异性哮喘，受到干燥寒冷气候的刺激而导致咳嗽，以干咳为主要的表现，尤其晚间或者夜间咳嗽加重。遇风受凉易咳，闻到异味易咳。

另外，还有可能是患者身体相关脏腑出现的疾病，尤其是肺心的疾病。如呼吸道感染、支气管哮喘、慢阻肺、肺气肿以及肺部恶性肿瘤等。

明确病因辨证施治

中医对咳嗽的辨证通常是要根据咳嗽的病程，以及咳嗽的性质，咯痰的色、质量，舌、脉，等，以及伴随症状来判断咳嗽的寒热温凉。一般而言，痰多色黄，属于痰热咳嗽;痰多而色白或清稀量多，属于痰湿或痰饮咳嗽;干咳少痰或无痰，属于阴虚燥咳。不同的咳嗽类型在治疗上是有所差别的。

中医理论认为，这类疾病病位先在肺，进而影响脾胃。“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”肺的主要功能是主气，司呼吸，通于外，主皮毛，如外邪入侵，邪气上受，首损肺;肺气上逆而为咳，升降失常为喘。秋冬季寒冷干燥，容易邪气入肺，在对待干咳、气喘等问题时应注意辨证。若干咳同时伴有口干鼻干、舌燥咽干、唇燥而裂、皮肤干枯无泽、小便短少而黄，舌红少津者，多属于肺燥阴虚;燥则润之，可以尝试用沙参、麦冬、天冬、杏仁、百合、秋梨、荸荠、银耳、甘草等养阴润肺止咳。肺气虚咳往往表现为冬天手足发凉、遇风受冷易咳、畏风怕冷、容易感冒、容易出汗、易感疲劳乏力，舌质多偏淡红，脉偏弱，即所谓“弱不禁风”。治疗原则是补肺止咳，可以尝试用补肺汤、玉屏风散进行调理。补益肺气之品有人参、黄芪、冬虫夏草、党参、太子参，或中药方剂四君子汤。

合理使用中成药

冬季天冷干咳，是因为肺在五脏中属水，最容易受火的影响。火多而肺燥，所以会引起干咳。建议不要忙着吃消炎药，试试中药治疗。除了醫生辨证施治口服中药汤剂，可以选择合适的中成药。笔者所在医院在临床上治疗咳嗽的院内制剂有多种，可供患者选择。

宣肺止咳合剂

【功能主治】疏风宣肺、清润利咽、镇咳化痰。适用于急性咳嗽及感冒后咳嗽的风邪袭肺、肺气上逆的患者。表现为咳嗽，干咳、鼻塞、咽痒、口干，咽胸部不适，咯少量白色黏痰或黄痰，舌偏红、苔薄干或黄，脉浮滑，等。

肺宁合剂

【功能主治】清热化痰、宣肺平喘。用于肺燥有痰，痰热内结，稠厚较黏，咯痰不利，上气喘促，不得安寐等急慢性肺炎、气管炎等。

润肺合剂

【功能主治】润肺化痰止咳。用于急慢性气管炎、慢性咽炎所致咳嗽痰少等阴虚燥咳者。

清肺口服液

【功能主治】具宣肃肺气、清化痰热、解毒活血等功效。用于治疗小儿病毒性肺炎、痰热壅肺证等证。

注意生活起居

1.注意保暖，特别是在温差较大时，应根据气温的变化随时增减衣物。最好的方式是出门时随身带一件外套，或者在办公室放一件外套，这样有利于预防感冒。

2.不要过食生冷的食物，不宜进食的太多水果，避免进食大寒大热的食物，多喝温水。

3.预防过敏。秋冬季人们在室内的时间较多，空气流通差，加上外界环境中的雾霾，空气中飘浮的吸人性过敏原较多，容易导致过敏。因此，本身属于过敏体质和以往患有过敏性疾病的人，最好不要到复杂的环境中游玩。如果有过敏性问题而且不知道过敏原的，最好去医院进行检测，明确过敏原，有助于预防。

4.进行适量的运动，增强免疫力。如慢跑、快走、爬山、游泳等运动可以改善人的心肺功能，增强体质，提高免疫力。

科学饮食

病先在肺。气管敏感者可进食一些润肺的食物，如木耳、丝瓜、竹笋、莲藕等。同时亦可以健脾，选择萝卜、南瓜等食物。核桃、栗子具有益肾、化痰、润肺的功效，宜适当服食。此外，建议服用一些食疗方。

川贝冰糖雪梨梨适量，冰糖少许，川贝10粒。先将10粒川贝（压碎）加水适量文火炖1小时，之后加入雪梨、冰糖，再用文火炖20分钟。食梨饮汤。适用于燥热咳嗽。

杏仁枇杷苏叶水北杏仁10克，枇杷叶、苏叶各15克，蜜枣2枚。以上材料加适量水，文火炖煮30分钟即可服用。适用于风热咳嗽。

银耳橘羹银耳100克，罐头糖水橘200克，白糖适量。银耳去蒂洗净，加水适量，用文火煮透，改用大火炖烧时，加入白糖和清水，待银耳质地变软时加入罐头橘瓣，稍煮，当点心食用。适用于燥热咳嗽。

孙子凯 主任中医师

江苏省中医院名中医、主任中医师、硕士研究生导师。医学博士。中华中医药学会肺系疾病分会委员，世界中联肺康复专业委员会常务理事，江苏省中医药学会肺系疾病专业委员会常委，世界华人中医医师协会委员。师从吴门医学流派曹氏传人曹世宏教授及国医大师周仲瑛教授，参与编撰《吴门曹氏三代医验集评按》。对呼吸系统疾病的中西医诊治有深入研究，特别在过敏性鼻炎合并哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、支气管扩张症、内科杂病、肺小结节的中医药辨治，以及肺癌术后的中医药调理治疗等方面特色鲜明、经验丰富。膏方调理治疗慢性肺系疾病疗效可靠确实。承担或参与完成省、局级课题6项。并作为课题分中心负责人承担并完成国家“973计划”项目以及“十一五”项目、“十二五”项目以及中医药行业科研专项各一项;作为分中心负责人承担并正在进行国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项“慢性阻塞性肺疾病中医药治疗方案优化及循环评价研究”。获得国家专利一项。撰写论文50余篇。参编《慢性阻塞性肺疾病中医治疗》《中医临床肺脏病学》等专著8部。