运动干预改善注意缺陷多动障碍儿童平衡能力及认知功能研究

苏 余，张韧仁，陈 宏，刘 萍，文 静

运动干预改善注意缺陷多动障碍儿童平衡能力及认知功能研究

苏 余，张韧仁，陈 宏，刘 萍，文 静

四川师范大学，四川 成都，610101。

为探究运动干预改善注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童平衡能力及认知功能的作用，采用文献资料法，查阅国内外相关文献111篇，并选择其中具有代表性的34篇文献进行梳理与分析。结果表明：运动干预可作为ADHD儿童药物治疗的替代疗法；运动干预是改善ADHD儿童平衡能力与认知功能最有效的措施之一；干预方式主要分为运动项目和运动类型两方面；运动项目的选择较为单一，对身体对抗运动项目、个人表现项目和团体项目的选择较少；在干预过程中除水上运动外，其他干预效果均无性别差异。提示：未来研究可结合时间、强度、项目综合考虑运动干预的效果，进一步探究同时进行心理治疗与运动干预所产生的效果。

注意缺陷多动障碍；运动干预；平衡能力；认知功能

注意缺陷多动障碍又称多动症，是儿童期和青春期观察到的最常见的精神障碍之一。根据《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》中ADHD的标准，多动症的主要临床表现为与自身年龄不相符的注意力不集中、多动、易冲动难以控制，存在一定的运动协调障碍；并且患有ADHD儿童智力特征主要表现为正常或接近正常[1]，存在一定的运动协调障碍；根据其典型临床表现可将ADHD分为冲动多动型、注意力缺陷型及混合型3类[2]。儿童长时间的进行药物治疗，会对其产生依赖性，不仅如此，进行药物治疗需要长时间的使用中枢兴奋剂来保持治疗效果[3]，导致儿童在成长的过程中都会受到药物副作用的影响。非药物治疗虽集中在认知、家庭、学校等方面[4]，但主要方法都是采用规范行为和控制患儿生活环境，采用运动干预的方法较少。而汤路瀚和杨海宁等人通过对ADHD儿童进行心理治疗结果显示[5-6]，儿童执行功能和认知行为的均有显著提高。

通过中国知网、万方、维普以及百度学术数据库检索（检索词：运动干预+注意缺陷多动障碍、体育+多动症、平衡能力+多动症、认知功能+多动症），得到相关文献90篇，剔除与本研究无关或关联度较小的文章，最终选择13篇为主要参考文献；考虑到国内目前关于运动干预对改善ADHD的研究相对薄弱，所以查阅了近五年国外的相关研究，并选择与主题相切合的21篇为主要参考文献，发现运动干预改善ADHD的评价指标主要集中在平衡能力与认知功能等方面。鉴于运动干预将对以后关于ADHD儿童的康复具有重要的现实应用意义，从而梳理和分析ADHD儿童运动干预的相关研究。

1 ADHD运动干预治疗理论探讨

1.1 改善ADHD儿童平衡能力

平衡能力是身体素质表现之一，平衡能力对ADHD儿童影响在临床上主要表现为：正常儿童的身体素质高于ADHD儿童，ADHD儿童平衡能力越好其身高和体质越与正常儿童接近，平衡功能差的儿童比平衡功能好的儿童生理发育延迟[7]。

平衡能力对ADHD儿童的影响主要表现在平衡紊乱及反应准确性，ADHD症状的严重程度与身体的平衡能力有关，Kim等[8]（2017）和Wen-Lan Wu等[9]（2017）通过对比ADHD儿童和正常儿童足底压力，证实患有ADHD的儿童平衡紊乱且反应准确性较差。

Amini[10]（2018）从分析18篇关于ADHD儿童平衡能力的文献得出，ADHD儿童存在一定的平衡障碍。并且Abuinporras等[11]（2018）认为平衡能力是决定ADHD注意力的关键因素，通过运动干预提高ADHD患儿的平衡能力，从而提高儿童注意力的方法是可行的。还有研究指出，要改善ADHD儿童运动水平，除了进行一般的体育锻炼外，还要进行特定的力量训练改善静态平衡和身体核心稳定训练[12-13]。

因此，提高ADHD儿童平衡能力出发是有可操作性的，而怎样使儿童在体育干预治疗中产生更长远的影响则要更深入的探讨；以身体功能训练的方法为基础发展平衡能力，可以针对不同儿童的临床特征实施具体的训练方法。

1.2 改善ADHD儿童认知功能

认知功能是评价执行功能的一个重要指标，ADHD儿童的注意力差以及冲动无法控制等症状均与认知和执行功能表现下降有关。陈晓霞[14]（2014）对比了ADHD儿童与正常儿童的认知功能，结果显示，ADHD儿童的认知功能存在一定程度的损坏。

关于ADHD儿童认知功能和运动能力两者的相关性问题，Ziereis等[15]（2016）通过对50名ADHD儿童样本的评估，结果显示两者存在相关性；并且他和Vysniauske等[16]（2016）一致认为身体锻炼和体育运动能对执行功能产生潜在的积极影响，长期进行身体活动与改善执行能力成正相关的关系，其干预的重点是突出身体活动的量；Benzing等（2017）指出认知训练效果的评价通常以执行功能的表现为指标[17]，即通过对儿童认知功能的训练也可改善其ADHD症状。

所以，对ADHD儿童认知功能的训练不仅对运动能力有积极影响，而且对执行功能也有一定的积极作用；认知与执行两者之间是相互作用的，但目前对长时间的身体锻炼讨论的较多，对协调性要求较高的运动项目学者研究甚少，其具体的效果还有待深入研究。

2 ADHD运动干预研究简况

目前关于国内对ADHD儿童进行运动干预治疗的研究还处于起步阶段，相对来讲，国外对运动干预的研究进展较快。通过梳理国内学者以及国外近五年学者对ADHD儿童进行体育干预治疗的实验研究（表1），以便于对不同运动项目和不同运动类型对ADHD儿童做进一步总结。

2.1 不同运动项目对ADHD儿童的干预效果

2.1.1 武术运动 武术是中国的传统项目，并且它的分支众多，孟涛等[18]（2004）曾用少儿健身拳对ADHD儿童进行干预训练，研究结果表明，通过体育锻炼ADHD儿童的注意力、协调能力、适应能力及意志品质均有提高，虽然他所采用的测评指标是通过教师和父母的观察过于主观，却证实了体育干预治疗方法的可行性和可操作性。

随着训练方法的不断完善和多样化，孔久春等[19]（2012）对120名注意稳定性较差的儿童（6-7）岁进行运动干预，他总共设置了三个实验组，其中实验组就有少儿健身拳组，结果显示通过干预后儿童注意力稳定性有显著提高；为了充分证实体育运动干预对ADHD患儿的治疗效果，同时也为了证实武术运动具有可操作性，陈玉明等[20]（2016）对ADHD患儿也进行了为期16周简化太极拳的训练，其研究结果与预期一致，并且儿童的认知因子比对照组显著增加。

2.1.2 球类运动 国内关于球类项目的选择主要是乒乓球运动，孔久春把乒乓球作为对注意稳定性较差的儿童干预项目之一，结果显示干预后注意力稳定性有显著提高，但其研究对象并没有确诊为ADHD儿童，所以其代表性还有待商榷；但在Chien-Yu Pan[21]等人的研究中（2019），他以ADHD儿童为研究对象，进行了12周的乒乓球运动干预训练，进一步证实了乒乓球运动作为一种运动干预治疗是可以改善ADHD症状，其认知功能是主要的评价指标之一。

足球运动是全世界关注的热点，有学者用足球运动作为干预项目，ALesi等[22]（2016）研究表明ADHD儿童的执行功能和注意力有明显改善，足球运动对身体协调能力较高且具有对抗性，因此，其适用性极同场对抗性项目是否能作为ADHD儿童的干预治疗项目还需进一步的探讨和更多的实验研究作支撑。

表1 ADHD儿童体育干预简况

备注：“N”表示人数；“Z1”表示实验组；“Z2”表示对照组。

2.1.3 跳绳运动 关于跳绳运动的干预效果目前存在争议，虽然在孔久春的研究中显示跳绳对儿童的注意力改善没有明显作用，但样本的代表性还有待商榷。杨燕娜（2015）在借助跳绳运动矫治儿童多动行为的个案研究中通过对一个6.5岁且智力正常的女童进行15周的跳绳练习结果显示[23]，该女童多动行为有了明显的改善，但是样本量小，所以关于跳绳运动的干预效果还有待考证。

2.1.4 瑜伽运动 随着文化生活的提高，瑜伽运动逐渐在国内发展起来，其发展时间约在30-40年左右，2015年5月在我国举办“太极瑜伽相会”的活动，瑜伽运动的发展到达了高潮，并且部分高校开始开设瑜伽课程的学习。田祯祥（2018）在中国生理学会上系统分析了关于瑜伽运动的特点，以及练习瑜伽对人体注意力影响，提出幼儿瑜伽练习对培养儿童注意力效果更佳[24]。

虽然国内目前没有关于瑜伽干预的实验研究，但关于瑜伽运动干预是否有利于提高ADHD儿童的注意力，早在（2004）年Jensen等[25]就对19个ADHD儿童进行20个疗程的瑜伽治疗，从父母和教师评级量表中发现，测试前和测试后儿童注意力有显著改善，但是研究样本量太小且对象皆为男生；Chien-Chih Chou等（2017）规避了样本量小的问题，通过干预前后对比，瑜伽练习替代疗法可以提高其注意力和执行能力[26]；并且Donahoe等（2019）的研究证实在校本课程中瑜伽锻炼可以作为平衡能力和灵活性的训练[27]。

2.2 不同运动类型对ADHD儿童的干预效果

2.2.1 无氧运动 ADHD患儿在身体素质方面比正常儿童要差，为提高ADHD患儿身体素质，证实除通过运动项目干预外，体能训练方法也可作为改善ADHD患儿的干预治疗方法，Messler等[28]（2016）就曾采用高强度间歇训练对28名患ADHD且智力正常的男孩（8-13岁），经过前后对比，男孩不仅身体素质有明显提高，多动症的不良行为也有明显改善，但却忽略了性别的因素；高强度的训练属于无氧运动，这样的运动类型是否适合ADHD儿童，会不会因此产生对体育运动的抵触情绪，都还需采用此方法进行干预才能得到证实。

2.2.2 有氧运动 相对于无氧运动，学者对有氧运动的研究相对较多。Chang等（2014）在研究中为ADHD儿童制定了多方面的锻炼计划（水上项目），发现涉及定量和定性的有氧运动计划有助于ADHD儿童认知功能的发展[29]，并且男女差异显著；为进一步表明有氧运动与ADHD之间的关系，Betsy Hoza等[30]（2015）用有氧运动检测幼儿ADHD症状变化的实验研究，结果显示，儿童ADHD症状有明显改善；并且Choi Jae Won等人（2015）的实验研究进一步证实了有氧运动可以作为增强兴奋剂作用的辅助治疗[31]，提高儿童的平衡能力。

Memarmoghaddam等[32]（2016）以认知为主要评价指标，对患儿进行了每个疗程为90min为期24个疗程的运动干预，为在整个干预过程中没有明确指定运动项目，主要是测试通过体育锻炼过程中的儿童心率水平，其结果显示体育锻炼的ADHD儿童的认知功能显著提高。Ziereis等[33]（2015）进一步细化指标，其研究证实了ADHD患儿的执行功能与运动能力的相关性主要体现在工作记忆上，并且干预后儿童的认知功能改善显著。

在认知功能与ADHD儿童相关性问题的研究中，Valenti等[34]（2018）采用对认知功能要求较高的Exergame方法实施干预，其ADHD症状改善显著。Valenti在研究中加入了强度变量，对于正常儿童而言，中等强度的运动是发展身体健康最适宜的运动强度，但ADHD患儿属于特殊人群，选择运动类型以及运动强度需根据ADHD儿童所表现症状而定；但有氧和无氧两种运动类型在干预的过程中都没有具体到运动项目上。

3 小 结

（1）运动干预疗法的优势主要表现在可减少或停止ADHD儿童进行药物治疗所产生的药理作用；体育运动是集认知训练、身体素质训练于一体的方法。

（2）在运动项目选择上较为单一，主要集中在武术、乒乓球。为了更能发挥运动干预对ADHD儿童的积极作用，可采用体育运动中各种运动项目进行干预。

（3）运动类型偏向有氧训练，训练计划均没有具体到项目，较为笼统。可从时间、强度综合考虑运动干预的效果，比较具有身体对抗的运动项目、个人表现项目和团体项目的干预效果。

（4）运动干预训练方案对ADHD儿童的静态平衡有明显改善，但动态平衡改善却不明显；对认知功能的测试基本都在实验室进行且都采用粗大运动技能进行测试，其效果能否在日常生活中持续存在还有待考证。

（5）未来研究可进一步探究同时进行心理治疗与运动干预所产生的效果。改善ADHD儿童身体健康的同时重视其心理健康；重点关注运动干预训练的效果对ADHD儿童生活和学习产生的长久影响，可通过对比体育干预过程中ADHD儿童主动和被动参与的干预效果，解决运动干预产生最佳结果的条件。

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Exercise Intervention to Improve Balance Ability and Cognitive Function in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder

SU Yu, ZHANG Renren, CHEN Hong, et al

Sichuan Normal University, Chengdu Sichuan, 610101, China.

In order to explore the role of exercise intervention in improving the balance ability and cognitive function of children with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), we used literature data to review 111 related articles at home and abroad, and selected 34 representative documents for combing and analysis. The results showed that exercise intervention can be used as an alternative to drug therapy for children with ADHD. Exercise intervention is one of the most effective measures to improve the balance and cognitive function of children with ADHD. The intervention methods are mainly divided into sports and sports types; The choice is relatively simple, and there are fewer choices for physical confrontation sports, individual performance projects, and group projects; there are no gender differences in other intervention effects except for water sports during the intervention. Tip: Future research can combine the time, intensity, and project to consider the effects of exercise interventions, and further explore the effects of simultaneous psychotherapy and exercise intervention.

Attention deficit hyperactivity disorder; Exercise intervention; Balance ability; Cognitive function

G804.55

A

1007―6891（2019）06―0051―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2019.06.13

2019-06-04

2019-07-11

《四川省社会科学研究“十三五”规划2016年度课题：基于体育消费视角的四川残疾学生体育需求、行为及援助研究》课题编号：SC16B073（此文章为课题研究前期研究成果之一）。