手术室临床护理路径对输尿管软镜碎石患者心理状态及康复的影响

陈咏华，聂艳丽，蔡 芸

(江西省中西医结合医院手术室，南昌 330003)

输尿管软镜碎石术具有创伤小、碎石成功率高、住院时间短等优点，目前已被广泛应用于泌尿科结石治疗中[1]。然而手术往往会使患者产生较强的生理、心理应激反应，对术后恢复较为不利，故良好的护理配合对患者心理状态及术后康复具有十分重要的意义[2]。手术室临床护理路径是以手术室护理内容为横轴，以固定的时间为一个周期的标准化护理工作管理模式。本研究旨在探讨手术室临床护理路径对输尿管软镜碎石患者的心理状态及康复影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年1月于江西省中西医结合医院行输尿管软镜碎石术的患者88例，采用钬激光治疗仪(爱科凯能科技(北京)股份有限公司ACU-H2)进行碎石。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。观察组，男31例，女13例；年龄25～74岁，平均年龄(46.34±10.51)岁；左肾结石15例，右肾结石14例，输尿管上段结石15例；结石直径0.5～1.8 mm，平均直径(1.15±0.11)mm。对照组，男30例，女14例；年龄25～76岁，平均年龄(45.29±9.87)岁；左肾结石16例，右肾结石15例，输尿管上段结石13例；结石直径0.5～2.0 mm，平均直径(1.18±0.10)mm。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准：拟行输尿管软镜碎石术患者；对本研究知情，并签署知情同意书；年龄>18岁。2)排除标准：合并其他严重并发症；有精神疾病或沟通障碍者；近期服用抗焦虑等药物。

1.3 护理方法

对照组实施手术室常规护理，包括对患者进行术前检查及其他手术注意事项指导，并详细告知术后护理要点等。

观察组实施手术室临床护理路径，具体内容如下。

1)术前1 d。①由责任护士使用术前评估表对患者的身体状况、疾病史以及心理状况进行评估；②术前访视时，与患者耐心沟通，讲解术前注意事项、手术室环境及手术流程等，并对术中可能出现的不适反应加以告知，给患者足够的心理准备时间，对于术前出现负性情绪的患者给予密切沟通，建议其通过听音乐、看视频等方式转移注意力，缓解负性情绪。

2)术前1 h。①带领患者参观手术室，并再次讲解手术过程，提高患者医疗配合度。②为患者播放舒缓音乐，缓解紧张感，并对患者进行言语鼓励，提高其治疗信心。③由器械护士对器械以及钬激光治疗仪进行检查。

3)术中。①患者进入手术室后，对患者信息进行再次核对，并为患者介绍相关仪器以及体位摆放要求等，及时解答患者问题，为患者进行心理疏导。②根据患者手术要求建立静脉通路。③协助麻醉医生做好麻醉相关护理，为患者进行裸露体位保温。④密切观察患者的生命体征，观察尿管引流量、颜色以及是否有结石排出，如有异常及时告知医生。

4)术毕。手术结束后将患者送入麻醉恢复室，以轻柔抚触及语言鼓励唤醒患者，向家属交代手术情况。

5)术后1 d。①由责任护士进行术后访视，观察患者尿量、尿色及引流液颜色、量的变化。大量饮温开水，以自然冲洗尿道。②实施体位干预，使其保持正确、舒适体位。

6)术后3 d。责任护士再次观察患者是否有渗尿、腰痛以及尿量和尿色的情况。

1.4 观察指标

比较2组患者心理状态以及术后康复情况。1)分别于术前1 d，术后1、3 d采用焦虑自评量表评估患者心理状态，总分80分，20～39分为完全没有或有一些焦虑，>39～59分为中等程度焦虑，>59～80分为非常明显焦虑，分数与状态焦虑水平呈正相关。2)术后康复情况。观察并记录2组患者尿管留置时间、术后下床活动时间、住院时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行数据处理。计数、计量资料的比较分别采用χ2、t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均顺利完成手术。

2.1 心理状态

与对照组相比，观察组术前1 d，术后1、3 d的焦虑量表评分较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组焦虑量表评分比较 分

2.2 术后康复情况

观察组术后尿管留置时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后康复情况

3 讨论

结石是泌尿外科常见病，上尿路结石患者发作时会出现腰部、肋脊角、腹部阵发性或持续性疼痛，严重者可出现肾绞痛，同时伴有恶心、呕吐等症状，给患者健康及生活质量带来严重影响[3-4]。随着微创技术发展，输尿管软镜钬激光碎石术已经成为微创处理结石的优选方法，但患者常因缺乏科学认识而出现不同程度的焦虑等负性情绪。长时间的负性情绪将影响机体的抵抗力和免疫力，同时常规护理工作中存在重复、失误和拖拉等情况，对于患者心理健康关注度也不够，不利于患者的预后恢复。

手术室临床护理路径是以患者为中心的护理模式，从患者疾病、心理等方面入手，制定手术室护理路径，并根据护理路径对患者进行医疗、护理的科学性整合，以提高医疗及护理质量[5-6]。本研究结果显示，观察组围术期焦虑自评量表评分低于对照组(P<0.05)，术后尿管留置时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。提示手术室临床护理路径干预可有效改善患者心理状态及术后康复情况。分析其优势在于手术室临床护理路径规范了围术期内的护理内容，使得护理人员能够按护理路径来对护理内容进行规范有序地执行，避免由于执行能力与个人水平不同而造成的护理缺陷。患者对输尿管软镜碎石术缺乏全面、科学的认识，在术前访视时给予患者手术原理及流程指导，可提高患者对疾病等的认知能力，增强患者术中心理承受能力[7]。对于出现负性情绪患者，通过听音乐、密切交流等方式，帮助其放松心情，不仅可拉近护患关系，还能提高患者对手术治疗的配合度。此外，嘱咐患者尽量避免四肢过度伸展或突然下蹲等动作，防止尿管移位，避免憋尿；密切关注患者术中及术后尿量、性质以及尿色，及时处理术中病情变化，指导患者术后注意休息与饮水，如有异常情况立即向医师报告，能够预防术后相关并发症的发生。

总之，行输尿管碎石术患者实施手术室临床护理路径可有效改善其心理状态，缩短住院时间，促进康复，利于患者预后。