视频健康教育结合呼吸功能训练在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

邹美红，刘美兰，宋 艳

(南昌大学第一附属医院a.呼吸与危重症医学科； b.GCP中心，南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界范围死亡原因第4位和世界疾病经济负担第5位的呼吸系统慢性疾病[1-2]，在我国成人COPD的总发病率亦高达8.6%[3]，防治形势较为严峻。理想的药物治疗虽然在缓解COPD症状、减少急性加重方面具有一定优势，但并不能延缓肺功能的下降趋势[4]。因此，药物治疗配合肺康复治疗就成为了COPD稳定期患者的重要管理策略之一[5]。由于肺康复治疗在内容上具有一定的专业性和复杂性，临床亟需能对患者进行有效的健康教育的手段。本研究探讨基于视频教育结合呼吸功能训练对COPD患者自我管理能力及肺康复的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年12月在南昌大学第一附属医院确诊为COPD的患者80例，排除意识障碍及患有其他各系统严重基础病的患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。观察组男32例，女8例，年龄48～82岁，平均(64.1±20.9)岁；对照组男31例，女9例，年龄51～81岁，平均(65.3±20.1)岁。2组患者年龄、性别、病情、吸烟、基础治疗等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。所有患者均签署知情同意书

表1 2组患者一般资料比较 例

*：采用肺功能标准进行划分，COPD患者FEV1%占正常预计值≥50%评估为轻/中度，占正常预计值<50%评估为重/极重度；**：接受COPD诊疗指南推荐的COPD治疗≥3个月即认定为有接受基础治疗，如使用长效抗胆碱能受体拮抗剂(LAMA)、长效β受体激动剂(LABA)联合吸入糖皮质激素(ICS)，或二者联合使用。

1.2 护理方法

2组患者在入院后均给予常规护理及常规健康教育(如疾病介绍、用药指导、吸氧指导等)措施。

观察组在上述基础上增加视频护理干预联合呼吸功能训练。1)制作COPD患者健康教育视频，内容涵盖入院宣教、呼吸功能锻炼方法及常用吸入制剂(如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/替卡松、沙丁胺醇等)的使用方法。2)建立COPD病友之家，患者每天在病友之家定时观看视频，也可按需结合播放。3)根据患者的实际情况给予1～2周不等的呼吸功能训练。①腹式呼吸训练：患者仰卧位或前倾倚靠位，腹部放松，经鼻缓慢深吸气，隆起腹部；呼气时缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。吸气与呼气的时间比约为1∶2，呼吸频率为8～10次·min-1，每次10～15 min，每日2次。②胸式深呼吸训练：训练时，患者处于放松体位，然后经鼻深吸一口气，在吸气末，憋住气保持6～10 s，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张，然后经口腔将气体缓慢呼出。③呼吸肌训练：患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时沙袋重1.5～2.5 kg，以后可逐步增至5～10 kg，每次练习5 min，也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。

1.3 观察指标及评价标准

比较干预前后2组患者的肺功能指标变化、自我护理能力和生存质量。

1)肺功能指标：包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。

2)自我护理能力评价采用自我护理能力量表(ESCA)[6]：总分为172分，分数越高表示自我管理能越强。

3)生存质量评价采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ-C)[7]：包括呼吸道症状评分、活动评分、疾病影响评分3个部分，总分分值等于所有阳性选项得分之和与全部问题总预计分的比值乘以100，分值范围0～100，分值越低表示生存质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预前后肺功能指标变化比较

2组患者干预前肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组肺功能指标改善优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后肺功能指标变化比较

2.2 2组干预前后ESCA评分比较

2组患者干预前ESCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组ESCA评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.3 2组干预前后SGRQ-C评分比较

2组患者干预前SGRQ-C评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SGRQ-C评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后ESCA、SGRQ-C评分比较 分

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆且病变呈进行性发展。随着现代社会的发展，吸烟、大气污染等问题日益严重，COPD的发病率逐年上升，且其致残率、病死率都很高。COPD一经诊断必须接受长期治疗，但患者尤其是早期COPD患者治疗依从性往往较差。对患者进行有效的健康管理教育和采取适当的呼吸功能训练可以增加患者治疗的依从性，改善疗效和预后[8]。

本研究将视频教育结合呼吸功能训练手段应用于COPD患者的治疗。通过对COPD患者实施有效的视频健康教育，使患者认识到疾病相关知识，消除治疗的困惑和紧张感，并认识到呼吸锻炼、长期规律用药对疾病治疗的必要性。通过指导患者进行呼吸功能训练，达到促进肺部扩张，改善气道阻塞，减轻气促、呼吸困难等临床症状的目的。干预后，观察组患者肺功能得到了明显改善并且改善程度优于对照组(P<0.05)；观察组ESCA评分高于、SGRQ-C评分低于对照组(P<0.05)。说明视频健康教育结合呼吸功能训练提高了患者的自我管理能力，改善了患者的生活质量。

综上所述，视频健康教育结合呼吸功能训练综合干预COPD患者，利于患者肺功能逐渐恢复，可提高患者自我管理能力及生活质量。