多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的疗效及对血清致炎因子的影响

杨 阳，郭 靖

(1.上蔡县人民医院儿科，河南 上蔡县 463800； 2.驻马店市中心医院新生儿科，河南 驻马店 463000)

肺炎是临床上常见的婴幼儿多发病之一，小儿肺炎是临床最常见的呼吸道疾病，四季均可能发生，而小儿重症肺炎(CSP)是指小儿除了肺部感染外还伴有其他累及肺外器官的感染性疾病，其临床主要表现为高热、顽固性剧烈咳嗽、肺部炎症及其合并性疾病[1]。CSP患儿肺部气体交换面积减少，导致缺氧及呼吸功能障碍，若治疗不及时或不当，易引发系列并发症，严重危及患儿的身体健康[2]。上蔡县人民医院在以往常规对症支持治疗基础上加用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗CSP，取得明显效果，本文回顾性分析多巴胺联合多巴酚丁胺治疗CSP患儿的疗效及对血清致炎因子的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月至2015年1月收治的66例CSP患儿为研究对象。纳入标准：1)年龄≤5岁；2)临床表现为高热、肺部固定的细湿啰音、顽固性咳嗽、咯痰等，均经儿科学诊断确诊。排除标准：1)心、肺功能明显异常；2)非初次接受CSP治疗；3)对本研究药物过敏。将66例患儿按随机数字表法分为观察组36例和对照组30例。观察组男22例，女14例，年龄2～46个月；平均(22.04±7.46)个月；病程4～15 d，平均病程(8.13±5.34)d；临床主要表现为喘息11例、伴心力衰竭7例、微循环障碍10例、中毒性脑病5例、酸中毒2例、上消化道出血1例。对照组男18例，女12例；年龄3～49个月，平均(24.00±7.88)个月；病程4～16 d，平均(8.62±5.29)d；临床主要表现为喘息8例、伴心力衰竭7例、微循环障碍8例、中毒性脑病4例、酸中毒2例、上消化道出血1例。2组性别、年龄、病程、临床主要表现等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患儿家属对本研究知情且同意。

1.2 治疗方法

对照组患儿行常规对症支持治疗，包括抗感染、吸氧及通畅呼吸道等支持性治疗，行痰培养并根据结果注射不同的抗生素(如头孢西丁、头孢他啶、哌拉西林钠等)；选择注射阿糖腺苷(国药一心制药有限公司)及利巴韦林(湖北科伦药业有限公司)抗病毒治疗；伴喘息的患儿，用特布他林(阿斯利康制药有限公司)雾化吸入治疗；严重缺氧的患儿，配合面罩吸氧，氧流量为4 L·min-1；伴感染中毒症状的患儿加用糖皮质类激素药物治疗。治疗4～5 d。

观察组在对照组治疗基础上加用多巴胺(江苏亚邦强生药业有限公司)2.0～5.0 μg·kg-1+多巴酚丁胺(江苏济川制药有限公司)1.5～2.5 μg·kg-1治疗。治疗4～5 d。

1.3 观察指标及评价标准

1)比较2组临床疗效。疗效评价标准[3]：显效，患儿治疗1～3 d后面色转红润，肢端暖和，尿量增加，呼吸情况明显缓解，肺部X线片显示病灶已吸收或好转面积≥80%；有效，患儿治疗3 d后各症状及体征有所改善，肺部X线片显示病灶有所吸收或好转面积≥30%；无效，患儿治疗3 d后各症状及体征并无改善甚至加重，肺部X线片显示病灶未吸收或好转面积<30%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2)比较2组血清致炎因子水平。治疗前后取患儿空腹静脉血，采用ELISA法检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平；采用免疫透射比浊法检测C-反应蛋白(CRP)水平。

3)观察2组不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组总有效率为91.67%，显著高于对照组的73.33%(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

*P<0.05(χ2=3.96)与对照组比较。

2.2 2组治疗前后血清致炎因子水平比较

治疗前2组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后2组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平较对照组降低更显著(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血清致炎因子水平比较

2.3 2组不良反应比较

2组治疗期间及治疗后均未出现明显的不良反应。

3 讨论

婴幼儿免疫功能低下，易患肺炎。肺炎由细菌、病毒及寄生虫等多种致病微生物引起，也与吸入异物及其他理化因素有关，若在各种高危因素作用下，累及其他器官，可发展为CSP。有资料[4-5]表明，CSP是5岁以下儿童死亡的高危因素之一。CSP患者一般伴有循环功能障碍，肺组织气体交换量少，易发生肺部大面积感染从而引发呼吸困难、气促、喘憋等并发症，严重者甚至出现心功能衰竭。

CSP治疗主要包括抗感染、吸氧、利尿、扩血管及解痉平喘祛痰等多方面对症、支持措施；多巴胺是内源性的儿茶酚胺药，也是下丘脑和脑垂体腺中的关键神经递质，可通过促使去甲肾上腺素释放，对心肌产生正性应力作用，增加心肌收缩力及心搏量，最终使心排血量增加、收缩压升高、冠脉血流及耗氧改善，从而可改善心肌和呼吸衰竭和通气状态[6]。多巴酚丁胺属合成的儿茶酚胺，也是一种选择性β受体激动药，可扩展外周血管，降低肺循环阻力，改善患儿换气功能障碍、减轻心脏负荷[7]。

IL-6可调节多类细胞生长、分化及机体免疫应答，并在抗感染的免疫反应中发挥重要作用；IL-6水平失调可反映疾病的具体症状情况，患者IL-6水平一般在发病时明显上升； IL-8是反映机体炎性水平(炎症疾病)重要的细胞因子，其在抗感染和免疫反应的调节中发挥重要作用，在部分常见炎性疾病中含量有所增加[8]。CRP是一类可与肺炎球菌C多糖体进行反应的指标，也是IL-6作用下合成的非特异性急性时相蛋白，被广泛应用于临床各种疾病的诊断，若机体发生炎症或感染时，CRP水平随之升高[9]。TNF-α是由机体巨噬细胞及单核细胞形成的促炎性细胞类因子，能够参与正常的炎症反应及免疫反应；TNF-α水平在临床多种疾病病理条件下上升明显。因此，本文选择IL-6、IL-8、CRP及TNF-α作为致炎因子的观察指标。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率显著高于对照组；与治疗前比较，治疗后2组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平均显著降低，且治疗后观察组IL-6、IL-8、CRP、TNF-α水平较对照组降低更显著。表明多巴胺联合多巴酚丁胺治疗CSP患者效果显著，IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平降低幅度显著高于常规对症支持治疗。2组治疗期间及治疗后均未出现明显的不良反应，提示多巴胺联合多巴酚丁胺治疗CSP的安全性高。本文研究例数较少，相关研究有待进一步论证。

综上，在常规对症支持治疗基础上加用多巴胺联合多巴酚丁胺治疗CSP效果显著，可明显降低患儿血清致炎因子IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平，安全性高。