经右腋下小切口与开胸手术治疗小儿室间隔缺损的效果比较

黄创业，何 勇，刘光强，李中杰

(高州市人民医院心血管外二科，广东 高州 525200)

室间隔缺损是小儿心脏病中最常见的类型之一，可单独存在，也可合并其他心血管畸形，其临床症状主要由缺损的面积决定，面积较小的缺损无明显的临床表现，缺损面积较大的患儿可发生肺部感染，严重者还可能发生肺动脉高压，严重影响患儿的生活质量。小儿室间隔缺损传统的治疗方法是采取开胸手术治疗，但是该治疗方式的创口较大，手术时间较长，对患儿的创伤较大[1]。随着医疗技术的发展，右腋下小切口手术由于其创伤小、恢复快且安全性较高等特点逐渐得到重视[2]。本研究比较右腋下小切口与开胸手术两种手术方式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高州市人民医院2017年1月至2018年12月收治的小儿室间隔缺损患儿78例，按随机数字表法分为右腋下小切口组与开胸手术治疗组，每组39例。右腋下小切口组男21例，女18例；年龄2～7岁，平均(4.97±1.02)岁；室间隔缺损直径3～11 mm，平均(6.44±2.15)mm；体重8.2～22.9 kg，平均(12.98±3.17)kg。开胸手术治疗组男22例，女17例；年龄2～8岁，平均(5.07±1.08)岁；室间隔缺损直径3～10 mm，平均(6.24±2.05)mm；体重8.1～22.7 kg，平均(12.78±3.12)kg。2组患儿的性别、年龄、室间隔缺损直径以及患儿体重比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：1)符合小儿室间隔缺损的诊断标准；2)患儿及家属均已了解本研究方案并自愿签署知情同意书；3)无其他心脏畸形。本研究通过了医院伦理委员会的审查。

1.2 治疗方法

右腋下小切口组患儿采取经右腋下小切口，然后在食管超声心动图的引导下，行右心室表面穿刺行室间隔缺损的修补术。患儿麻醉后，利用食管超声观察室间隔缺损的位置、面积、缺损与周围组织的关系以及是否存在其他异常病变。患儿右侧卧位，显示右腋下区域，在2—4肋间作3～5 cm的切口，经第3肋间进胸，暴露右心室游离壁，膜周部的缺损需要借助中空探条进入，然后在导丝的引导下置入相应的输送装置，高位的缺损需直接输入输送装置，到达相应的部位后释放室间隔缺损的封堵器，观察心电图以及超声心动图有无异常。释放封堵器，止血，关胸。

开胸手术治疗组患儿行开胸手术治疗。患儿麻醉，正中切口开胸，建立体外低温循环，行肺动脉切口或者右心房切口对缺损部位进行修补，依据缺损的面积以及位置选择合适的补片，缝合，开放循环，关胸[3]。

1.3 观察指标

比较2组患儿的手术时间、住院时间、手术成功率、以及新发瓣膜反流、心律失常等不良并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术时间、住院时间及手术成功率

右腋下小切口组患儿的手术时间和住院时间均短于开胸手术治疗组患儿(均P<0.01)。2组患儿的手术成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿手术时间、住院时间及手术成功率比较

2.2 术后不良并发症

右腋下小切口组患儿的术后不良并发症发生率(2.56%)显著低于开胸手术治疗组(17.95%)，P<0.05。见表2。

表2 2组患儿术后不良并发症的比较

*P=0.025(χ2=5.014)与开胸手术治疗组比较。

3 讨论

小儿室间隔缺损主要是因为胚胎期小儿心脏发育不全导致的，先天性心脏病中最为常见的一种类型，目前发病率在20%左右，大多数情况下小儿室间隔缺损可在小儿5岁以前自行闭合[4]；但是如果缺损面积较大将难以闭合，并且随着小儿的生长发育可出现喂养困难以及呼吸困难等临床表现，严重的患儿还可能导致心力衰竭等，严重威胁着患儿的生命健康。因此，对于室间隔缺损未闭合的患儿需要尽早地采取手术治疗。

目前，主要采取手术的方式进行室间隔缺损的修补，传统的开胸手术治疗对患儿的创伤较大，手术时间较长，术野长期暴露于空气中，容易导致感染等，已经引起临床的关注与重视[5]。右腋下小切口手术治疗是一种新型的治疗方法，只需3～5 cm的小切口，避免开胸手术治疗中较大的伤口，对患儿机体的损伤较小，对于室间隔缺损的患儿术后康复有积极意义。本研究结果显示，2组患儿的手术成功率比较差异无统计学意义，右腋下小切口组患儿的手术时间和住院时间均短于开胸手术治疗组患儿，说明开胸手术治疗与右腋下小切口手术均可用于治疗小儿室间隔缺损，但是右腋下小切口手术治疗方式可在较短的时间内完成手术，患儿遭受手术的创伤相对较小，并且患儿的住院时间也相对较短。梁维杰等[6]的研究发现，小切口治疗室间隔缺损的临床效果满意，手术创伤小，这与本研究结果相符合。在手术的安全性方面，右腋下小切口组患儿的术后不良并发症发生率(2.56%)显著低于开胸手术治疗组(17.95%)。开胸手术治疗室间隔缺损可能会导致患儿术后发生瓣膜反流以及心律失常，分析原因可能为患儿在手术过程中对传导束的牵拉过度而导致其水肿或损伤，而右腋下小切口治疗方式可减少患儿发生此类并发症，有效保证手术的安全性。因而笔者认为右腋下小切口手术治疗小儿室间隔缺损的临床效果较佳，安全性较高。

综上所述，对于小儿室间隔缺损的治疗，右腋下小切口与开胸手术均可治疗，但是右腋下小切口治疗术在手术时间、住院时间以及手术安全性等方面的优势较大，为一种更优的手术治疗方案。