经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生对患者性功能的影响

华雪锋

(舞钢市人民医院外一科，河南 舞钢 462500)

良性前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病，随着人口老龄化的加剧，该病患病率不断增加，临床多表现为尿急、排尿困难、尿频等，严重影响男性患者的身心健康[1-2]。目前手术是治疗前列腺增生最有效的方式，开放性手术是以往常用的治疗术式，虽具有确切治疗效果，但手术给机体带来的创伤较大，且对术后性功能有一定程度的影响，影响患者术后生活质量[3-5]。随着微创技术不断完善，经尿道前列腺电切术逐渐被应用于良性前列腺增生治疗中，不仅可获取良好疗效，还具有并发症少、微创、术后恢复快等优点，备受临床青睐[6-7]。本研究探讨经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集舞钢市人民医院2016年4月至2018年2月收治的104例良性前列腺增生患者的临床资料，按治疗方式的不同将其分为试验组和对照组，每组各52例。试验组年龄40～73岁，平均(55.25±5.11)岁；前列腺体积(55.86±9.48)cm3。对照组年龄40～75岁，平均(56.13±4.86)岁；前列腺体积(56.11±9.59)cm3。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

经组织活检确诊为良性前列腺增生；临床资料完整；无意识功能障碍、精神系统疾病、凝血功能障碍。

1.2.2 排除标准

合并重要脏器功能不全；伴有射精障碍；合并其他恶性肿瘤疾病；手术不耐受者。

1.3 治疗方法

对照组采用开放性手术：患者取仰卧位行硬膜外麻醉后，于下腹部正中取切口入腹，将腹直肌拉开，反折腹膜并上推，使膀胱充分显露后，于膀胱上取一切口，分离包膜后显露前列腺，将肥大的病灶组织切除，若合并结石则用取石钳取石，术中避免损伤前列腺静脉丛、撕裂包膜，病灶切除后于5、7点行8字缝合止血，留置引流管，关闭切口。试验组采用经尿道前列腺电切术：患者取仰卧位行硬膜外麻醉后，经尿道插入电切镜，全面查看前列腺精阜位置及增生情况，电切镜内插入26 Fr电切刀，于5、7点做切割标志，随后依次切除中叶、两侧叶、顶叶，电凝止血后修整前列腺尖部，吸净切除的病灶组织后，确认无病灶组织残留后，冲洗膀胱，留置引流管，缝合切口。2组均术后随访6个月。

1.4 观察指标

2组术前、术后6个月性功能参照国际勃起功能指数-5(IIEF-5)[8]评估，满分为25分，分值越高则提示性功能越好；前列腺症状参照国际前列腺症状评分表(IPSS)[9]评估，总分为35分，分值越低则提示症状越轻。记录随访期间患者阴茎勃起功能障碍(ED)、射精疼痛、逆行射精等情况，其中ED判定标准为IIEF-5评分<21分。记录随访期间2组尿路感染、尿道狭窄、切口感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗后ED、射精疼痛和逆行射精发生率

对照组ED发生率为26.92%(14/52)、射精疼痛发生率为15.38%(8/52)、逆行射精发生率为23.08%(12/52)，均高于试验组[9.62%(5/52)、1.92%(1/52)、7.69%(4/52)]，差异有统计学意义(χ2=5.216，P=0.022；χ2=4.379，P=0.015；χ2=4.727，P=0.030)。

2.2 性功能和前列腺症状

术前，2组IIEF-5、IPSS评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)；术后6个月，2组IIEF-5评分均较术前高、IPSS评分均较术前低(P<0.05)，且试验组优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组术前和术后6个月IIEF-5、IPSS评分比较 分

*P<0.05与同组术前比较。

2.3 并发症

对照组术后出现2例尿路感染、3例尿道狭窄、4例切口感染，并发症发生率为17.31%；试验组术后出现1例尿路感染、1例尿道狭窄，并发症发生率为3.85%，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.981，P=0.026)。

3 讨论

良性前列腺增生是泌尿外科常见的一种慢性疾病，其患病率随着年龄的增加而不断升高，患者若未接受规范治疗，不仅可影响患者的排尿功能，还可能造成性功能降低，影响患者的生活质量。目前，开放性手术是临床治疗该疾病的首选方式，可改善患者排尿障碍，减轻前列腺梗阻，但手术创伤较大，且会对患者性功能造成不同程度的影响，不利于患者预后[10]。

近年来，随着医学技术不断提升，经尿道前列腺电切术凭借操作简单、安全、创伤小等优点逐步取代开放手术，成为治疗良性前列腺增生的标准术式[11]。本研究结果显示，试验组并发症发生率、ED、射精疼痛及逆行射精发生率、术后IPSS评分均低于对照组，IIEF-5评分高于对照组，提示经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生效果确切、安全可靠，且对性功能影响小。分析其原因在于，经尿道前列腺电切术是在电切镜引导下完成手术操作，镜下可清晰显示病变形态及部位，利用高频率电流打断前列腺组织内有机分子键，从而破坏病变组织生长结构，促使其发生电凝；且高频电流产生的动态等离子体可促使组织表面下形成凝固层，利于杀灭浸润层的增生组织。此外，电凝能量仅作用于组织表面，温度易于控制，可有效地避免周围组织出现热损伤，同时可降低勃起神经血管束损伤及包膜切穿等不良情况，从而降低术后ED及相关并发症发生率[12-13]。经尿道前列腺电切术可保留部分内括约肌、膀胱颈等组织，从而有效降低术后射精疼痛、逆行射精等发生率；此外，相关资料[14-15]显示，经尿道前列腺电切术可消除膀胱纤维化，解除增生腺体对血管束的压迫，从而解除腺管阻塞、狭窄等情况，减轻患者前列腺症状。

综上所述，采用经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生可降低并发症发生率，改善前列腺症状，降低ED、逆行射精发生率，对性功能影响小。