早期高压氧联合康复治疗在高血压脑出血患者术后恢复中的应用效果

柳茂成，聂郁林，尹 勇，黄国钦，彭胜林，黄志斌

(深圳市龙岗区第二人民医院神经外科，广东 深圳 518000)

高血压脑出血(HICH)是一种常见的神经系统疾病，该病具有起病急、病情进展快及致残致死率高等特征[1]。同时HICH患者还常合并不同程度的认知功能障碍，这对患者的正常生活会造成巨大影响，因此临床中需采取科学的方法治疗疾病。针对HICH患者，临床中常采取外科手术治疗的方式，而因手术属于创伤操作，且术后患者也存在不同程度的身心障碍表现，因此术后还需强化对患者的护理干预以促进患者康复，常规干预方式是术后早期给予高压氧治疗，但单一的应用高压氧治疗很难取得显著的效果[2]。为此，笔者采用对比研究方法探讨HICH患者术后早期给予高压氧联合康复治疗对其神经功能康复及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市龙岗区第二人民医院2016年1月至2019年3月收治的60例HICH患者为研究对象，纳入标准：1)患者均经颅脑CT检查确诊为HICH，发病时间均在24 h内[3]；2)患者均无手术禁忌证；3)患者对研究目的知情，且签署知情同意书。排除标准：1)手术禁忌证患者；2)合并严重器质性疾病及凝血障碍疾病的患者；3)正在参与其他研究的患者。将60例患者按随机数字表法分为2组：研究组30例，男18例、女12例，年龄35～65岁、平均(47.6±1.9)岁，脑出血量为20～60 mL、平均(39.4±2.3)mL；对照组30例，男16例、女14例，年龄35～66岁、平均(48.1±1.8)岁，脑出血量为21～61 mL、平均(40.7±2.4)mL。2组患者的年龄、性别及脑出血量等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法

2组手术均选择在其生命体征稳定时进行，具体的手术操作由同一具有丰富手术经验的医师进行。术后结合药敏试验结果为患者应用抗生素预防感染发生，同时使用脑保护剂来保护患者的神经组织。

术后选择在患者病情稳定时即开始高压氧治疗，具体方法如下：将患者置入到高压氧仓，控制仓内氧压为0.2 mPa，持续进行10 min的加压，休息10 min后给予患者稳定吸氧1 h，1次·d-1，持续30 d。研究组在高压氧治疗基础上，联合早期康复治疗，具体如下：1)肢体运动功能锻炼。由医护人员干预患者进行肢体主动与被动锻炼，运动锻炼的基本原则为“由简到繁，由易到难”，功能锻炼的顺序为翻身、坐起、站立、行走，如此让患者的肢体运动功能得到提高。肢体运动锻炼的时间应不少于30 min·次-1，在锻炼完成后医护人员可按摩及拍打患者相应的皮肤及肌肉。2)认知功能锻炼。若患者仍处在昏迷状态，可味、知与听等感觉刺激，通过感觉刺激以帮助患者感觉功能恢复；针对处在清醒状态的患者，可为患者播放数字、视频、音乐等，引导患者进行记忆及反复诵读，帮助患者提高认知功能。3)日常生活能力训练。结合患者的实际情况进行训练，如穿衣、如厕、洗漱、进食等，早期可让医护人员或家属辅助进行锻炼，之后让患者逐渐进行自己练习，帮助患者提升生活自理能力。持续干预1个月。

1.3 观察指标

治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价2组患者神经功能情况，分值0～42分，分值与患者神经功能呈反比；采用日常生活活动能力量表(ADL)对患者生活质量进行评价，量表总分为100分，分值与患者生活质量呈正比。采用格拉斯哥预后评分(GOS)对2组患者预后进行评价：恢复良好为恢复正常生活；轻度残疾为可独自生活但需早保护下工作；重度残疾为日常生活需照料，意识清醒；植物生存为仅有最小反应，眼睛能睁开；死亡。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后 NIHSS与ADL评分比较

2组治疗前NIHSS、ADL评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后NIHSS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，ADL评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，且研究组改善程度较对照组更为显著(P<0.05)。见表1。

2.2 预后比较

研究组预后恢复良好率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 2组治疗前后NIHSS与ADL评分比较 分

#P<0.05与对照组治疗后比较。

表2 2组患者预后比较

3 讨论

HICH是高发于中老年群体的一种神经系统疾病，该病可直接导致脑部血肿，破坏血脑屏障、神经结构，若不能及时的治疗甚至可能对患者生命健康造成威胁，因而若确诊HICH必须要采取有效的治疗手段，通过治疗以改善患者的病情，进而促进患者康复及改善预后[4]。

针对HICH，临床中常采取手术治疗的方法，通过手术治疗可以及时地清除患者血肿及颅内出血情况[5]。然而术后因患者常存在认知及运动功能障碍，因此在手术治疗后还提倡予以患者早期进行治疗与干预，以促进患者康复[6]。常规针对脑出血患者的术后干预方法是给予患者提供高压氧治疗，采取该方法可以在术后短时间内降低患者颅内压，减轻脑部水肿，且在高压氧的帮助下还可以改善患者脑组织缺氧情况，让患者术中未完全清除的血肿可以进一步地得到清除，如此可促进患者毛细血管再生及促进病灶修复[7]。然而虽说早期高压氧治疗可以改善患者的临床症状及神经功能，但因患者常存在认知及运动功能障碍，因此单存高压氧治疗无法改善患者预后，这样对患者生活质量的提升不利。为进一步促进患者康复，针对行手术治疗的HICH患者，提倡在常规使用高压氧治疗的基础上予以患者康复治疗，在康复治疗上，主要是通过早期指导患者进行认知功能锻炼、肢体运动锻炼及日常生活能力训练等，利用这些康复训练让患者在术后可以尽快的康复，使其生活质量得以提升，预后得以改善[8]。本研究结果显示，在治疗后患者NIHSS、ADL评分变化上，研究组评分变化幅度明显要比对照组显著，此外在预后结果上，恢复良好率研究组明显要比对照组更高，这提示对HICH患者，在行手术治疗后早期实施高压氧治疗及康复治疗对患者的康复及预后改善显著。

综上所述，针对高血压脑出血患者，临床中在常规行手术治疗后，在术后早期应用高压氧治疗联合康复治疗，可改善神经功能障碍，促进患者日常活动能力的提高及改善患者预后。