加味左金汤联合幽门螺杆菌四联疗法治疗胃溃疡的临床效果

付振灿

(汤阴县中西医结合医院康复科，河南 汤阴 456150)

胃溃疡作为一种常见的慢性疾病，临床上多伴有上腹部疼痛、嗳气、灼热等症状，更为严重者将出现呕血、便血等症状，对患者生命健康、生活质量影响较大[1]。目前临床上常用西药来治疗胃溃疡，虽可缓解患者症状，但疾病整体治疗效果一般，药物副作用较多且极易复发[2]。近年来，中药制剂凭借药物副作用小、疗效佳等优点在胃溃疡治疗中逐渐推广应用，受到了患者的高度关注[3]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探究加味左金汤联合幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)四联疗法治疗胃溃疡的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月汤阴县中西医结合医院收治的胃溃疡患者140例，按随机数字表法分为2组：观察组70例，女31例、男39例，年龄23～75岁、平均(56.21±4.07)岁，病程1～8年、平均(3.72±1.16)年；对照组70例，女30例、男40例，年龄20～75岁、平均(56.18±4.12)岁，病程1～8年、平均(3.67±1.19)年。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准，患者均签署知情同意书。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《消化性溃疡诊断标准与治疗方案》[4]中胃溃疡相关诊断标准，且经X线钡餐、内镜检查确诊；2)可耐受加味左金汤等药物治疗；3)精神状态良好且认知功能正常。排除标准：1)妊娠、哺乳期女性；2)癌性溃疡者；3)严重肝、肾功能不良者；4)有胃、肠道手术史者；5)严重心、脑血管疾病者。

1.3 治疗方法

对照组予以HP四联疗法治疗：奥美拉唑(河北爱尔海泰制药有限公司)，20 mg·次-1，1 次·d-1；果胶铋(湖南华纳大药厂股份有限公司)，2 片·次-1，4 次·d-1；阿莫西林(中山市力恩普制药有限公司)，1 g·次-1，2 次·d-1；甲硝唑(黑龙江龙德药业有限公司)，20 mg·次-1，2 次·d-1。观察组在对照组治疗基础上加用加味左金汤治疗，方药组成：煅瓦楞子、黄连、煅牡蛎、灸黄芪各15 g，柴胡、郁金、香附各10 g，人参、炙甘草各6 g，吴茱萸5 g，三七3 g，取水煎服取汁分早、晚服用。2组均连续治疗4周。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组临床疗效、HP清除率、复发率及不良反应等。疗效标准：临床症状消失，胃镜下可见溃疡基本愈合为治愈；临床症状显著改善，胃镜下可见溃疡好转为有效；临床症状及胃镜下溃疡病灶无改善为无效，总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。治疗4周后复查C14呼气试验，若检查结果为阴性则可判定为HP清除。观察治疗期间腹泻、皮疹、恶心、呕吐等不良反应发生情况。治疗后随访6个月，观察2组疾病复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组总有效率明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组HP清除率、复发率比较

与对照组比较，观察组HP清除率明显升高，复发率明显降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组HP清除率、复发率比较

2.3 2组不良反应发生率比较

观察组出现轻微腹泻、呕吐各1例，不良反应发生率为2.86%(2/70)；对照组出现不良反应5例(皮疹、腹泻、恶心各1例，呕吐2例)，不良反应发生率为7.14%(5/70)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.602，P=0.245)。

3 讨论

胃溃疡作为一种器质性疾病，多由于HP感染及胃酸分泌过多所致，近年来由于人们饮食、生活习惯的改变，临床上胃溃疡患病率持续上升[5]。目前胃溃疡治疗仍以西药治疗为主。由于该病病程周期较长，长期使用西药治疗极易促使HP产生抗药性，而既往常用的三联疗法根除HP效果已显著下降，已无法良好地根除HP，故由果胶铋、质子泵抑制剂、两类抗生素等组成的HP四联疗法已逐渐在胃溃疡中使用[6]。

从中医角度出发，胃溃疡属于“胃肮痛”范畴，该病发病部位位于胃部，其发生与肝、脾等器官紧密联系，该病治疗中应依据相应症状实施行气化滞、镇痛抗菌，此外还需治本调理，以养血健脾、清热疏肝、培元固本、祛邪扶正[7]。本次研究中采用加味左金汤治疗胃溃疡，方中的黄连清热解毒，可直接作用于HP，利于达到清除病毒、治疗溃疡的目的；郁金、三七止痛活血化瘀，利于促使气机顺畅运行，改善机体代谢；香附、柴胡活血疏肝理气，利于疏通肝脏血脉并促使其通畅运行；煅瓦楞子、煅牡蛎止痛制酸，利于缓解患者疼痛，并对心神不宁、胃部泛酸、失眠多梦等具有一定的治疗效果；灸黄芪、人参补益正气，利于全面祛邪且不伤正；吴茱萸降逆止呕，还可抑制黄连苦寒伤脾之弊；炙甘草益气和中，并可调和诸药；将上述诸药合用可共奏缓急止痛、助阳化气、补益脾胃的功效[8]。经现代药理证实，加味左金汤具有抗菌、抑制胃酸分泌的作用，利于降低胃酸分泌量，保护胃黏膜，改善机体功能、代谢，促进溃疡面愈合[9]。本次研究结果提示，与对照组比较，观察组总有效率、HP清除率明显升高，复发率明显降低，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，由此可见，西药与加味左金汤联合使用利于促进溃疡愈合，抑制胃酸分泌，杀灭病毒，且可提升患者机体抗病功能，降低复发概率，在提升疾病治疗效果的同时，并不增加药物副作用。王懿[10]研究证实，胃溃疡患者接受加味左金汤治疗有助于快速缓解临床症状，且HP清除效果确切，不良反应较少，与本次研究结果较为相似。本次研究存在纳入样本量少、随访时间短等不足之处，需通过扩大研究样本量、延长随访时间以进一步证实加味左金汤临床应用的有效性。

综上所述，加味左金汤联合HP四联疗法治疗胃溃疡临床效果确切，利于提升HP清除率，降低复发风险。