新生儿高血糖症及颅内出血的护理

吴丽丽

（河北省承德市妇幼保健院，河北 承德 067000）

在新生儿科，新生儿颅内出血和高血糖症属于比较危重的疾病，严重威胁到新生儿的生命安全。所以，应及时发现、诊治，并给予其有效的护理措施。本文主要探讨和总结新生儿颅内出血和高血糖症的护理措施，以期为日后的临床护理提供一定的参考和指导。

1 新生儿高血糖症

1.1 定义

对于新生儿高血糖症来说，是指新生儿的全血血糖超过7.0 mmol/L，或者血浆糖超过8.12～8.4 mmol/l。但有学者认为：新生儿的肾糖阈值比较低，所以可把血糖超过6.7 mmol/L当做新生儿高血糖症诊断标准。

1.2 病因

新生儿的血糖调节功能并不成熟，机体对糖耐受力比较低；感染、寒冷以及窒息等使新生儿出现应激状态，使肾上腺能受体兴奋，促进胰高血糖素、儿茶酚胺等分泌，或者损害胰岛内分泌细胞，使新生儿血糖升高；医源性高雪阳，在极低出生地重儿和早产儿中比较常见，因输注的葡萄糖量过多以及速度过快、母亲分娩前使用糖皮质激素等；暂时性糖尿病（假性糖尿病），同胰岛β细胞的功能暂时性低下可能有关。

1.3 表现

对于高血糖不严重的新生儿来说，可能没有临床症状。当血糖长期增高或者明显增高时，会出现高渗性利尿、脱水、高渗血症、烦渴以及多尿等表现，眼闭合不严且伴惊恐状，血浆渗透压高，可能发生颅内出血。在血糖增高时，患儿常常出现糖尿[1]。

1.4 诊治

因为新生儿高血糖症常不存在特异的临床表现，主要通过血糖、尿糖等检测进行诊断，要及时查清血糖增高原因，针对病因进行治疗。

伴明显脱水者要及时补充电解质溶液，减少血糖浓度、糖尿；医源性高血糖症按病情暂停或者降低葡萄糖的摄入量，对输糖速度进行控制，密切监测其血糖和尿糖；常规处理不好转者，输注胰岛素；积极治疗原发病，纠正缺氧、停用激素、抗感染、抗休克以及恢复体温等；持续高血糖且尿酮体呈阳性者，要监测其血气指标并及时纠正酮症酸中毒。

1.5 护理

1.5.1 护理问题

皮肤完整性受损：同纸尿裤潮湿、多尿等刺激会阴部有关；体液不足：同多尿有关。

1.5.2 护理措施

确保及早发现，监测血糖，维持血糖稳定。控制葡萄糖输注量和输注速度。严密观察病情，观察新生儿是否口渴、尿量增多、烦躁以及体重下降。遵医嘱治疗新生儿原发病，及时补充水、电解质。强化臀部护理，要勤换纸尿裤，确保会阴部干燥、清洁，如有必要可涂鞣酸软膏（20%），及时处理皮肤破损。在窒息患儿抢救时，要使用生理盐水，不要使用葡萄糖溶液，防止患儿病情加重。对血糖升高明显、病情严重未好转患儿，遵医嘱给予患儿药物治疗，比如康诺、胰岛素等，合理调整输液速度，防止低血糖发生。当患儿的血糖波动比较大，就要强化血糖监测，血糖不稳定患儿，要1次/6h监测一次血糖，使用输液泵，控制输液速度，当值血糖波动较大[2]。

2 新生儿颅内出血

2.1 定义

是因产伤、缺氧等导致的一种脑损伤，主要特征是呼吸困难或（和）中枢神经系统兴奋。

2.2 病因

产伤：由于产程延长、急产、胎头过大头盆不称以及吸引器助产等，使大脑镰和小脑幕等撕裂出现硬脑膜下出血，新生儿脑表面静脉撕裂者常伴蛛网膜下腔出血[3]。

缺氧：胎儿或者新生儿缺血、缺氧可致使颅内出血发生，在早产儿中多见。

2.3 表现

患儿症状体征同出血量和出血部位有关，主要表现是：意识改变、颅内压增高、呼吸改变、双眼凝视、眼震颤、斜视、瞳孔不等大且对光反射消失、贫血、黄疸、肌张力早期增高而晚期降低。

2.4 诊治

脑脊液检查；头颅CT和B超明确出血范围和部位。选择地西泮、苯巴比妥等镇静止痉；选择甘露醇、呋塞米等降低颅内压；止血处理和对症处理；选择脑活素、胞二磷胆碱等恢复脑细胞功能药物。

2.5 护理

2.5.1 护理问题

低效呼吸形态同颅内出血对呼吸中枢造成压迫有关；潜在呼吸衰竭、颅内压增高等并发症；营养失调，同低于机体所需量和摄入量不足等有关；存在废用综合征危险，同出血致使神经系统受损有关。

2.5.2 护理措施

确保环境安静，降低刺激。头高侧卧位，垫高肩部，呈15-30°。一切必要的操作要确保轻、柔、稳、准，在静脉穿刺是保留留置针。尽可能不要在头皮血管进行穿刺、尽量不要搬动患儿头部。给予患儿足够水分和能量，按病情选择吮奶喂养或者鼻饲，如有必要可静脉营养治疗、静脉补充水分，确保热量供给。呼吸道保持通畅，对呼吸功能进行改善，及时清理呼吸道的分泌物，给予患儿氧疗。注意观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、心率、肌张力、前囟张力等变化，把患儿放置在温箱或者辐射床上，观察惊厥的发生时间、程度和部位，定期测量、记录头围，及时发现异常。确保病房空气新鲜、辐射台或者温箱的温湿度适宜，严格无菌操作，避免交叉感染，定期消毒[4]。