精细管理避免意外——麻醉医疗意外反思与处理

徐文兴，杨 竑

1 麻醉医疗意外简介

麻醉医疗意外，麻醉人员虽然通过麻醉手段帮助病人减轻手术过程中的痛苦，然而在为病人实施麻醉过程中，可能会出现意想不到的意外，以及相关并发症[1]。随着近些年麻醉技术的不断提高，相关监测手段逐步完善，麻醉安全性不断提高，但是因意外、并发症造成患者死亡事故时有发生，导致这一现象的主要因素为：麻醉技术失误，即人为方面的失误，比如：误操作、用药估量、未及时观察病情等；麻醉药物的危害，由于病患体质存在差异，一些患者在使用麻醉药物后会出现过敏反应，由此造成心血管等方面的意外。由此可知，造成麻醉意外的因素众多，需要从多个方面，进行监管，减少甚至避免意外事故的发生，经过研究发现，通过精细化管理，能够在很大程度上，减少麻醉医疗意外。

2 麻醉管理组成因素

（1）专业的医学知识

麻醉医生不仅是要掌握专业的麻醉知识，还应对各个科室的医学知识有一定了解。在学习各种专业理论知识的同时，还应当有足够的临床实践经验，对各科室患者特征有一定了解，例如：儿科、产科、骨科、牙科、肿瘤科等。也就是说麻醉医生对儿童、老人、女人、重病患者、心脏病患者、严重外伤患者等均能轻松应对。

（2）对药物反应全面认知

麻醉医生需要对患者身体状况、服药历史都要有一个全面了解，例如，一个患者长期服用阿司匹林，那么患者的血小板抑制则不可逆，对这种患者进行麻醉的时候，应当停止服药7天～14天方可进行。当患者服用新型抗血小板的药物，氯吡格雷或者噻氯匹定等，需要停止服药5天～10天，再进行麻醉。长期服用小分子肝素的患者，当硬外拔管后4个小时，才可以进行麻醉，服用肝素的患者，只有停止服药24小时之后，才能够进行穿刺。长期服用溶血栓药物的患者，比如链激酶、尿激酶，都严禁进行椎管类麻醉。

（3）手术分析

麻醉医生应当对进行手术的医生应有一个较为全面的认知，能够预估手术过程中的出血量，根据实际状况进行分析，制定相应的麻醉方案。

（4）全面监测

在麻醉过程中，要全面监测患者的体温（尤其是孩子与老人），还应监测患者的血压、二氧化碳呼吸量、血氧的饱和度、呼吸以及脉搏等。

（5）全面准备

在对患者进行麻醉之前，应当手术过程中可能用到的药物准备好，并对医疗设备进行调试，保证设备能够正常运转。

（6）人员方面

在手术之前，医护人员应当准备充分，选择业务水平过硬，心理素质较高的医护工作者，并充分手术时间一旦过长，应考虑医护人员的替换问题。

（7）案例分析

从以下2个案例中分析，细节对麻醉意外造成的影响。

案例一，患者女，年龄为45岁，身高为160 cm，体重为50 kg，病症为输尿管下段存在结石，需要切开输尿管将其中的结石取出来。麻醉医生根据患者的具体情况，决定实行硬外麻醉，注射2%的利多卡因，初始剂量为13 mL加5 mL，注射0.75%的布比卡因，剂量为5 mL加7 mL，氯芬分三次注射，注射丙泊酚共140 mg，注射力月西共5毫克，当患者离开手术室的时候，对患者肌肉注射哌替啶共50 mg，如果患者手术之后4个小时依然未醒，则为患者注射多沙普仑催醒，当患者清醒之后再次进入睡眠，再过一段时间，则再次使用多沙普仑进行催醒，此时患者出现惊厥。通过对此案例展开分析，发现硬外效果不佳，多次使用镇定剂致使患者出现惊厥症状，因此，麻醉医师应当考虑全麻，观察效果。

案例二：男性患者，30岁，身高171 cm，体重为78 kg，病症为股骨干骨折，需要进行固定。麻醉方案为硬外麻醉，手术过程中对患者两路输液，当手术进行到两小时的时候，出现面色苍白、焦躁不安、呼吸急促、心率为170次/min、血压为80/50 mmHg，一路药物经皮下输入患者体内，一路药物则和血压计的袖带在相同的肢体上。当出现异常症状的时候，医生则马上托住患者的下颌，助其快速吸氧，立刻扩容，在注射液中加入500 mL平衡盐、2单位的红细胞以及500 mL的羟乙基淀粉。直到患者病情平稳，血压恢复到100/60 mmHg，心率恢复到105次/min，则手术结束。

3 精细化管理，有效提高麻醉质量

患者在手术治疗过程中，往往需要进行麻醉，然而麻醉过程中会对患者病情、药物、创伤产生影响，这就需要麻醉医师对每个患者身体进行细微观察，进行准确判断，进行综合管理。

手术过程中进行麻醉，主要是为了让患者感到舒适，然而安全是手术的根本保证。为确保患者的安全，麻醉医师需要对患者相关信息深入了解。由于麻醉药物毒性都较强，这就需要麻醉医生严格监测患者的各项生命体征，精准药物的摄入量，熟练的技巧，以此保证患者的生命安全。当实施麻醉之前，还应询问患者是否有过敏史，或者提前进行极小剂量实验，确保患者的生命安全，切实保证患者的生命安全。