《金匮要略》温经汤在中医妇科临床中的运用

王丽君 姚颖杰 姜丽娟

1昆明市妇幼保健院妇科，昆明 650021 2昆明市妇幼保健计划生育服务中心生殖医学中心，昆明 650021 3云南中医药大学第一附属医院中医药健康服务中心，昆明 650021

温经汤由吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬等12味药物组成，主治冲任虚寒，瘀血阻滞证。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十二》指出：“妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”温经汤亦主“妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”[1]。温经汤广泛运用于妇科临床，对月经病、不孕症、产后病、盆腔炎等疾病均有较好治疗作用，现本文拟对温经汤组方特点及其在中医妇科临床中的运用进行概述。

1 《金匮要略》温经汤组方特点

原文“妇人年五十所”指出女性正值绝经前后，提示冲任虚衰，“曾经半产”说明“少腹里急，腹满”的原因为瘀血所致，“手掌烦热，唇口干燥”提示阴虚血少。胡希恕先生[2]认为温经汤是以吴茱萸汤合麦门冬汤去大枣加桂枝作为底方，两方合用温中养液，可用于治疗食欲不振。全方攻补兼施、寒温并用、以温为主，既取胃喜温不喜寒之意，又取血得温则行、得寒则凝之意。何任[3]查阅专著，总结温经汤药理作用如下：①促进黄体生成素的分泌，方中诸药以牡丹皮的作用最显著，当归次之；②降低催乳素分泌，组方各药，除阿胶外，都可不同程度地降低催乳素水平；③增加耐力；④改善血液流变性；⑤镇痛；⑥促进造血。温经汤寒温并用，养血活血，调理冲任，能改善女性生殖内分泌水平。

2 《金匮要略》温经汤的妇科临床运用

2.1 月经不调

月经不调包括月经周期、经期、经量、经色、经质的异常改变。主要病机是脏腑功能失常，气血不和，冲任二脉损伤及肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调。彭瑶等[4]采用温经汤治疗虚寒血瘀型月经不调，发现患者临床症状有效减轻，血黏度得到改善，用药时间缩短。除了虚寒血瘀型月经失调，王书平[5]对月经不调患者采用西药与温经汤联合治疗，其疗效明显优于西药单纯治疗，患者月经恢复时间和用药总时间明显缩短，且不良反应少。温经汤能补气血，固冲任，故能调整月经周期。以上研究显示，温经汤因其独特的组方特点，对月经不调的治疗不局限于单一证型，临床可广泛运用于各型月经不调患者。

2.2 原发性痛经

原发性痛经是育龄女性常见疾病之一，对女性生活质量有巨大影响。痛经的主要病机为“不通则痛”及“不荣则痛”，中医证型有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏虚等。徐丁洁等[6]对虚寒证原发性痛经患者血清相关炎症因子进行检测，发现虚寒证原发性痛经患者存在微炎症反应，而温经汤能减轻机体的微炎症反应，故能有效治疗虚寒型原发性痛经，这从机制上揭示了温经汤对虚寒型原发性痛经患者的治疗作用。张天鹰[7]对62例原发性痛经患者从月经前3天开始至行经第2天采用《金匮》温经汤加味治疗，其疗效优于西药消炎痛片，这显示出温经汤对原发性痛经治疗的广泛性。

2.3 不孕不育

中医称不孕症为“全不产”或“断绪”，主要与肾气不足、冲任气血失调有关。证型有肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等。朱亚莎[8]对43例多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者采用温经汤加减治疗，疗效优于枸橼酸氯米芬胶囊。这可能与温经汤的温通活血功效相关，其可促进子宫内膜和卵泡的生长，并利于卵泡的排出。另外，黄体功能不足的不孕在临床多见，张春艳等[9]采用《金匮》温经汤结合地屈孕酮片口服治疗黄体功能不全所致不孕，发现其临床疗效显著，患者的黄体功能得到改善，妊娠成功率提高。温经汤温经散寒、养血活血祛瘀，能改善子宫内膜及卵泡发育，提高黄体功能，故对不孕症的治疗发挥作用。

2.4 绝经前后诸证

女性在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉渐衰，月事将断，生殖能力逐渐下降至消失。本病发病之本在于肾，肾阴阳失衡为其主要病机。胡慰吾[10]以温经汤加减治疗32例更年期综合征患者，取得较好疗效。在此基础上，马晓梅等[11]用温经汤加减治疗更年期综合征，与西药激素替代相比，温经汤组患者症状改善更明显，血清E2水平上升，FSH、LH水平下降，这表明温经汤在一定程度上能调整生殖内分泌水平，进而对绝经前后诸证有缓解作用。

2.5 产后腹痛、身痛

产后病的发病机制主要为三方面：一是失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱；三是外感六淫或饮食房劳所伤等。产后病的治疗原则为“勿拘于产后，亦勿忘于产后”。马永静[12]采用温经汤加减治疗产后身痛寒凝气滞证疗效显著，其能明显改善患者临床症状。黎清婵等[13]将温经汤用于各种证型产后腹痛患者，疗效显著，且不同证型患者腹痛缓解无明显差异。温经汤攻补兼施，以补为主，寒温并用，以温为主，其功效切合产后病病机，对产后腹痛、腰痛等病症疗效显著。

2.6 盆腔炎性疾病后遗症

盆腔炎性疾病是临床常见的女性疾病之一，由于炎症反复发作，对女性日常生活及生殖健康产生严重影响，治疗不及时将引起盆腔炎性疾病后遗症。其常见中医证型有湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀和肾虚血瘀等。丁建伟[14]对70例盆腔炎性疾病后遗症患者运用温经汤加减治疗，分偏热、偏寒两大证型，疗效显著。这充分体现了温经汤寒温并用的组方特点，使得其临床适用范围扩大。

3 小结与体会

《金匮要略》温经汤药物组成初觉繁杂，但杂中有法，温热并用，以温为主，兼有补血、健脾、滋阴等功效，温而不燥、刚柔并济，在中医妇科临床应用广泛。温经汤不仅对于“年五十所”的绝经前后妇人有效，对月经不调、痛经、不孕、产后痛症、盆腔炎等女性疾病亦有较好疗效，这充分体现了中医学“异病同治”的观念，其适用证型有冲任虚寒，阴虚夹热，寒凝或瘀血阻滞冲任、胞宫或经脉等。临床使用不应将其局限于妇科疾病的诊治，而对于存在寒热错杂、虚寒内生、瘀血凝滞等病机所致的内外科及皮肤科等疾病，均可使用。临证时根据患者症状进行辨证论治，合理加减，即可取得较好疗效。