阿司匹林饭前吃还是饭后吃

阿司匹林是目前应用最普遍的药物，老百姓的关注度很高。关于阿司匹林应该吃在饭前还是饭后的问题上，一直困扰着很多人。就连阿司匹林的主要生产厂家“拜耳”，其药品说明书中对饭前还是饭后的规定，也经历了一个截然不同的摇摆过程。那么，到底什么因素决定药物是饭前还是饭后吃呢？

从药学角度来说，一个药物到底是饭前吃还是饭后吃，取决于3个因素。

1.食物是否影响药物的吸收（吸收速度）和吸收程度（可吸收的量）。比如食物可以使卡托普利（一种降压药）的吸收量减少近50%，所以卡托普利要饭前服用，或者饭后2小时服用；再比如左甲状腺素钠（优甲乐）的吸收容易受到食物中的铁、钙等离子的影响，所以必须早晨空腹（即经过一个晚上的肠道清空后的清晨状态）服用。

2.药物对胃是否有明显的刺激作用。比如补钙的碳酸钙在胃酸作用下，可以产生二氧化碳，反而会刺激胃酸分泌，导致胃胀和胃痛，所以应该在饭后服用；治疗贫血的补铁剂（如富马酸亚铁）对胃肠道的刺激也很大，一般选择餐后服用。

3.具有特定治疗目的的药物有特定的服药时间。胃酸分泌的高峰是在进食后的30-60分钟。抑制胃酸分泌的药物奥美拉唑镁，服用后在肠道中被吸收入血，再随血液循环分布到胃壁细胞中，发挥抑制胃壁细胞的排酸系统，减少胃酸的形成，这些过程需要一定的时间。所以，提前在（早）饭前服用奥美拉唑镁等“质子泵抑制剂”，可以很好地抑制进餐后的胃酸分泌。

肠溶阿司匹林

在降低肾病患者血液中“磷”的水平时，我们常常采用碳酸钙来减少磷的吸收。因为在胃肠道，钙离子和磷酸根结合后，形成难溶性的磷酸钙，可以减少磷的吸收。为了与食物中的“磷”充分地形成难吸收的盐，碳酸钙是要在餐中和食物一起服用，既不是在餐前服用，也不是在餐后服用（补钙用），而是餐中嚼碎后服用。普通剂型的阿司匹林口服后因为对胃有强烈的刺激作用（水杨酸的强酸性刺激性），所以一般建议饭后服用，这类药物已经很少见。

目前最常使用的是“肠溶”阿司匹林，通过这种“肠溶”技术，使包裹在“肠溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性条件下不被溶解出来，而只有在肠道的碱性条件下，肠溶衣才被破坏和溶解，释放阿司匹林。这既减轻了对胃的刺激，也方便阿司匹林在肠道中的吸收。

如果进食后（即餐后）服用，一方面食物可以稀释或中和胃酸，可以“碱化”胃的酸性，甚至达到碱性条件，导致阿司匹林肠溶片的“外衣”在胃中就被溶解；另一方面，食物也会延缓药片快速通过胃进入肠道，由此释放出来的阿司匹林可强烈刺激胃。肠溶阿司匹林在餐前服用时，因为空腹状态下胃液呈酸性，肠溶阿司匹林不会在胃中释放，所以不会引起胃痛等刺激症状。如果患者在餐前服用了大剂量的抑酸药或抗酸药，使得胃中碱性升高，可能使得阿司匹林肠溶衣提前溶解，释放阿司匹林。

所以，肠溶阿司匹林（或阿司匹林肠溶片）一定要在饭前服用，这样不会刺激胃，也有利于其在肠道中溶解和吸收；相反，肠溶阿司匹林餐后服用却能增加对胃的刺激性。

当然，特殊情况下，如行急诊冠脉支架植入术前（即PCI）或术后，医生为了让大剂量阿司匹林尽快吸收，迅速发挥抗血小板聚集的疗效，会让患者将肠溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服，这种特殊的用法，需要在医生的指导下使用，但不是常规的服用方法，也需要警惕患者是否有胃溃疡的禁忌。