盆底三维超声观察不同分娩方式对初产女性盆膈裂孔的影响

唐红悦

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124011）

妊娠与分娩对于女性而言是正常的生理过程，但是妊娠以及分娩会给初产妇的盆底带来明显的损伤，比如盆底神经损伤、盆底结缔组织损伤以及盆底肌肉损伤等[1]。这样一来，就会造成初产妇的盆底张力及收缩力之间的平衡性受到影响，导致其盆膈裂孔明显变大，造成其出现盆底功能障碍等，比如盆底器官脱垂、压力性尿失禁等情况[2]。根据相关调查研究数据显示，在已婚女性当中，出现盆底功能障碍的情况十分常见，这类女性发病率最高可达到40%左右[3]。在此背景下，针对初产妇的分娩方式进行分析十分关键，初产妇分娩方式对于盆底支持结构会产生直接影响，对于预防盆底功能障碍等也有相关作用[4]。我院选择盆底三维超声对不同分娩方式的初产妇进行观察，现就研究情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2017年1月至2018年2月时间段内在我院接受定期产检并分娩的初产妇中选择55例阴道分娩产妇作为参照组，再选择同时间段内55例剖宫产产妇为研究组。本次研究得到了我院相关部门的审批，且所有初产妇及其家属对研究表示知情，所有入组产妇均为初产妇，且为单胎妊娠。针对本次研究，我院将以下对象排除：精神功能障碍产妇、存在盆底损伤产妇、妊娠前出现盆腔器官脱垂产妇、经产妇、双胎或多胎妊娠产妇、合并妊娠并发症产妇、合并内外科疾病产妇、便秘产妇、无家属监护产妇、相关资料不全产妇。参照组产妇的年龄为22～39岁，而研究组产妇的年龄则为21～40岁，两组产妇的基本资料在接受比较后无任何差异（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2 方法：两组产妇在生产之后都需要接受盆底三维超声检查，我院选择GE公司生产的超声诊断设备，配备三维容积探头，将频率设定为6～10 MHz，探头的发射角度为146°，摆动角度则为135°，并将其步进角度设为5°。所有产妇在接受相关检查之前，医护人员需要选择盆底生物反馈治疗仪对其进行规范化的Valsalva动作指导与缩肛动作指导，并让产妇在正式检查之前将膀胱排空，并以仰卧位接受检查。医师将产妇双腿分开，将避孕套套在探头上，并将探头置于产妇的会阴部尿道外以及阴道口之间部位，对其进行二维成像扫描，观察产妇尿道全长最大冠状切面。之后，让产妇在静息状态、Valsalva动作状态以及缩肛状态下接受检查，选择三维模式进行图像设计与分析，对图像进行调节，并且观察相垂直的矢状切面、冠状切面以及横切面等，对图像进行存储与三维重建分析[5]。

1.3 临床观察指标：对比两组初产妇接受盆底三维超声检查之后的相关指标，包括静息状态、Valsalva动作状态下以及缩肛状态下的盆膈裂孔相关情况，并作以浅析。

1.4 统计学分析：此次研究中的相关数据需要接受SPSS19.0软件包进行处理，相关的计量资料选择进行对比，若相关数据比较后结果P＜0.05，即为存在明显意义。

2 结果

2.1 静息状态指标，见表1。

表1 两组对象静息状态下盆膈裂孔指标对比（±s）

表1 两组对象静息状态下盆膈裂孔指标对比（±s）

2.2 缩肛状态指标，见表2。从表2中数据显示可看出，参照组产妇在缩肛状态下的各项盆膈裂孔指标都要大于研究组产妇。

表2 两组对象缩肛状态下相关指标比较（±s）

表2 两组对象缩肛状态下相关指标比较（±s）

2.3 Valsalva动作下指标：参照组产妇Valsalva动作下HAP为（5.1±0.5）cm，研究组产妇则为（5.2±0.4）cm，对比后t为1.158，P=0.249＞0.05；参照组产妇Valsalva动作下HLR为（4.7±0.5）cm，研究组产妇为（4.8±0.3）cm，对比后t为1.272，P=0.206＞0.05；参照组产妇Valsalva动作下HA为（16.4±2.2）cm2，研究组对象则为（16.6±2.1）cm2，对比后t为0.488，P=0.627＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

女性在妊娠期以及分娩期阶段内，盆底支持组织会出现明显的改变，盆底支持结构以及相关功能等会受到影响。伴随产妇妊娠不断进展，其身体损伤情况明显超出了自身的调节能力范围，盆地重塑就会出现明显的功能失代偿情况，产妇很容易出现尿失禁、盆底器官脱垂等[6]。产妇生产之后，盆底组织会出现自我修复，而如果盆地组织在经过重塑之后无法恢复到产妇妊娠前的情况，就会出现盆底功能障碍疾病等。在此背景下，针对以不同方式进行分娩的产妇盆底情况进行观察十分关键，选择合适的检查方式尤为重要。

我院针对初产妇的盆膈裂孔情况选择应用盆底三维超声方式进行扫描观察，这一检查方式的图像重建与测量结果较为精准，医师可以清楚观察到产妇盆底的解剖结构。盆底三维超声可以对图像进行采集与储存，之后对图像进行三维重建分析，医师可以对其进行实时调整。在分析此次研究的相关结果之后可看出，阴道分娩初产妇与剖宫产初产妇在产后，其静息状态与Valsalva动作状态下的盆膈裂孔大小等指标基本一致，不存在明显差异。但是在产妇缩肛状态之下，阴道分娩的产妇盆膈裂孔指标要明显大于接受剖宫产的产妇，这与产妇在进行阴道分娩时胎儿通过盆膈裂孔而造成产妇盆底肌肉出现极度拉伸、极度扩张相关。临床相关研究显示，产妇阴道分娩时，其阴道的拉伸度是静息状态下的1.5倍左右，虽然阴道分娩产妇在静息状态下盆膈裂孔与剖宫产产妇相比无明显差异，但是其肛提肌的收缩功能还没有完全恢复。因此，阴道分娩产妇在缩肛状态下的盆膈裂孔仍然要比剖宫产产妇大。

从本次研究的相关结果可以看出，阴道分娩对于初产妇盆底肌肉产生的影响要比剖宫产方式大，接受阴道分娩的产妇盆底肌肉重塑需要较长的时间，由于本研究中样本相对较少且随访时间不足，所以，对产妇盆底的远期影响尚需要进行进一步研究。

对于临床初产妇而言，不同的分娩方式会给其盆膈裂孔带来相应影响，阴道分娩的产妇缩肛状态下的盆膈裂孔参数会大于剖宫产的产妇，医师可以选择盆底三维超声的方式对其进行检查，以把握产妇盆膈裂孔相关情况。