精细化分析医院改扩建工程的管理

2020-01-03李光序

山西建筑 2020年11期

李光序

(山西汾西矿业(集团)有限责任公司基建处，山西介休 032000)

1 概述

近年来，医疗行业的发展飞速，特别是肺炎疫情的发生，使得整个医疗系统成为人类关注的中心，医生以及护士的无私奉献促进了人类的发展，延续了生命，但是老旧医院建筑无法满足现有社会的需求，需要进行改扩建[1]，更好的为人类进行服务。

医院的改扩建项目主要通过新建以及旧楼的改造工作进行完成。在建设过程中也主要分为三个阶段，分别是项目前期的筹备工作，第二是项目的建设期，最后是竣工后的投入使用阶段。而且医院这种特殊的建筑不仅要满足一般建筑业的建设特点，还必须满足医院正常运行的条件以及各方面的特殊性，具体为：

1)功能需求的特殊性。主要体现在改扩建过程中，要进行医院自身功能性和其相关的基础设施的分析，在建设前期一定要进行功能性需求调研，跟医院的各个层级进行充分沟通和交流，以满足实际需求进行功能性建设，必要的条件下，要考虑国外的设计和布局，设计出满足未来一定时期内医院的发展的需求。

2)规划设计的特殊性。规划设计一定程度上决定了未来的施工和最终的效果设计，设计本身就是一个综合性工作。整体设计同时融入当地城市建设，着眼未来，确定建筑物的用途以及地理位置。其次整体上要有细节分析，针对单体设计，要考虑周边设施建筑的影响，确保建筑在可利用空间上减少不必要的冲突[2,3]。

3)布局结构的特殊性。不同的医院针对的主要患者不同，因此要针对性的进行布局分析，体现在跟旧有建筑的衔接，功能顺接的建筑要尽可能的紧挨，减少患者的就医时间，同时外观要尽可能跟旧有建筑保持一致，保证通行以及识别的便利性。

4)医院改扩建过程中，旧有建筑依旧正常运行中，这也导致建设过程的复杂性，要确保医院的正常运转，同时也得保证就医人员的安全性，基建工程的涉及项目较多，本身具有一定的复杂性，提高了改扩建的风险，更加需要建设过程中的精细化管理。

2 医院在改扩建过程中存在的问题以及原因分析

2.1 目前存在的问题

部分建筑在改造完后无法达到预期效果，导致医院在改扩建之后需要进行二次施工和改造，主要表现[4,5]为:

1)缺乏整体的规划。建设工程反复进行，没有统一的规划，缺乏长远的打算和需求分析，科室之间没有进行足够的沟通交流，整个改造工程基于房间进行，满足了小科室的需求，然而整个医院的改造杂乱无章，病人在医院中如同行走于迷宫当中，大大浪费了就诊人员的时间，同时医务工作者也在消耗不必要的时间，造成资源和时间的双重浪费。

2)前期没有进行充足的调研沟通。在前期一定要进行需求调研，充分考虑在医院工作的医护人员的需求，甚至需要对住院的医患人员进行充分了解，解决急需的问题，针对不合理的地方进行改造，如减少急诊大楼前的任何影响时间的设施，切不可只想着改善医院环境而人为的加大就诊时间。

3)过程管理粗条化。建设工程的全寿命周期管理一定要严格化，细节化。每个环节的管理要考虑不同的影响因素，如在招标过程中一定要将建设需求明确化，明确各个阶段的管理职责，管理标准以及管理方式。建设中要进行日常巡检，保证工程建设的质量控制。

4)档案管理缺乏。改扩建更多的关注建设的质量，而缺乏质量的管理，其实这是精细化管理最精准的一个步骤，任何工作有据可查，存放档案可以及时对出现的问题进行回顾管理，找到问题的症结，从而对症下药。

5)管理人员技术步骤以及管理工作落实不到位。医院对于人才的管理注重的是医疗团队，对于基建这种专业人员严重缺乏，因此在项目建设过程中会出现管理不到位的现象，往往造成投资、进度和质量方面失去严格控制，使得项目管理目标无法达到。

2.2 原因分析

整体管理水平偏低，无法专业化进行建设。医院的建设专业性较强，同时也得对医院的整体相关知识有一定的储备，同时需要结合医疗流程、医院信息化知识、医疗工艺相关知识以及物联网甚至是验收标准等[6-8]，才能对医院的改扩建做出正确的建设，设计出的医院具有良好的功能性和美观性。此外，医院的改扩建一般都是采用“堆积木”的方式进行，整体管理缺乏，而且，高校也未开设相关专业进行系统学习，导致设计不完整。

前期管理规划不到位也是影响医院改扩建缺陷的重要原因，医院建设过程中依旧按照传统的建筑流程，策划阶段(项目建议书+可行性研究报告)，实施阶段(设计阶段+实施阶段+动用前的准备阶段)，最后是使用阶段，这样的流程在用于医院改扩建时存在较大的问题，因为并没有体现医院这一特殊建筑的特点，医院的建设主要要满足医疗功能的开展，其功能性占主导地位，因此设计阶段应主要研究分析医院功能的规划和剖析，在项目建议书和可研阶段的功能性介绍比较简单，没有对医院建设的指导价值。

3 精细化管理的要点以及分析

3.1 精细策划

医院改扩建的第一步应该是进行需求调研，满足医院后期的正常化运行和维护工作。通过多方求证、反复讨论，尽可能一次性的满足之前建筑的所有不足和缺憾。一份详尽的设计任务书应该包括所有人员的需求调研，比如急救科的主任、医师以及护士在日常工作中的需求，不仅局限于某一科室，应该多科室多层级多次调研，特别是一线工作人员，日常设备与建筑接触最多，可以明确的告诉设计人员在后期改扩建当中如何规划可以减少时间，提高效率，如何改建更有利于服务患者，作业流水线与建筑之间的关系以及合理性。

3.2 精细规划

规划主要考虑医疗系统改扩建当中的三大趋势，综合性，高层性以及智能化。利用有效面积合理设计设备以及建筑的分布，设计物流、车流以及人流之间的顺畅流通。高层化是现在建筑最典型的特征，同时也是医院可以高效利用土地的重要措施。采用智能楼宇化控制建筑可以减少后期运行费用，将各种流程进行合理化分布。

3.3 精细施工准备

施工前准备工作要做足，各工段的工程量要精细化计算，保证施工招标的准确性和施工期限，保证建筑可以顺利完工，投入使用。在施工前期要严格控制各种模型和工具设备，在进入现场施工前要制定详细的使用计划，使其可以在最早使用时间就进入现场，避免过程时间浪费。

3.4 精细质量控制

在施工过程中，严格按照规划设计和改扩建要实现的目标为主，建立任务分工表，明确各个阶段的责任主体，全面实行质量体系管理，涉及到的施工单位、施工队伍以及分项和劳务作业要严格监督，检查以及抽查。特别是针对隐蔽工程建筑，更要严格做好质量监管，满足质量要求后再进行下一道工序。

3.5 精细成本控制

在策划阶段，要做好可行研究的投资估算，要科学合理，既要满足建筑所必须的资金，同时不可盲目夸大投资。在设计阶段，严格按照限额设计，将资金进行详细测算，切不可照抄投资估算。实施阶段，建立动态控制机制，控制工程过程中的签证增加，执行严格的审批流程，实时掌握资金的流向。结算阶段，更要严格根据已完成工程量结算费用。