本虚标实，治冠心病需对症下药

⊙江油市青莲镇中心卫生院 李 刚

冠心病属中医心痛、胸痹、真心痛、厥心痛范畴。祖国医学认为，“年过四十而阴气自半”，中年以上之人，由于机体本身生理的变化以及生活、工作所累，在一定程度上元气受损，易患冠心病等症。所以对于该病的辨证总属本虚标实，本虚常见有气虚、阴虚、阳虚、血虚，标实见于寒凝、痰阻、血淤。常见证型如下 ——

气阴两虚型

表现为胸闷隐痛，时作时休，气促脉微，伴心悸气短，头晕目眩，短气自汗，失眠多梦，舌淡少苔。多由素体心阴亏虚，或劳心过度，或年高耗精，或发病日久，心脉失养而致。治当益气养心，方选保元汤合生脉散加减：黄芪30克，玉竹、黄精各15克，麦冬、白术各12克，人参（一般气虚者用党参，元气衰者用人参，气阴两虚者用太子参或西洋参）、炙甘草、五味子、当归各10克。

胸部刺痛加郁金、丹参，化淤通脉止痛；若脉结代，合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉；阴虚偏重可加枸杞、沙参、生地、旱莲草、女贞子。

中成药可用生脉饮、天王补心丹等。

阳虚寒凝型

症见胸痛剧烈，或绞痛，或感寒而发，或感寒痛甚，起病急剧，常在夜间或感受寒邪时发作，平素畏寒肢冷，体乏无力，腰膝酸软，面色白光白，大便溏薄，小便清长，胸闷气短，舌淡或紫暗，苔白，脉沉迟或弦紧等。究其本多为心阳亏虚，寒客胸中，气机痹阻或命门火衰，气化失司，不能温煦心脉，鼓舞心阳所致。寒则凝，温则通，治当温阳益气散寒，活血通脉止痛，尤重于温补心肾之阳。常选参附汤合桂枝甘草汤加减：生黄芪30克，桂枝、白芍、淫羊藿、菟丝子各15克，生甘草、巴戟天各12克，人参、附片、川芎各10克。

腰酸腿软，小便清长，畏寒胁冷，舌淡胖，脉沉迟等肾阳虚甚者，加熟地配附片以阴中求阳（附片用量为熟地的1/3～1/4）；若兼脘腹胀满，便溏纳呆等脾阳虚甚者，加干姜、砂仁、香附温中化滞；以胸闷为主，感寒诱发者，加栝楼、薤白通阳宣痹；胸部憋闷刺痛，加赤芍、降香、红花活血通络止痛；若疼痛无休止，可加用芳香温通止痛药，如苏合香丸。

中成药可用苏合香丸、参桂胶囊、宽胸气雾剂等。

痰浊内阻型

症见形体肥胖，胸闷痛如窒，痰多脘闷，苔浊腻，脉滑。治以通阳泄浊，豁痰开结，方用栝楼薤白剂：全栝楼30克，桂枝、茯苓、降香、薤白各12克，枳实、半夏各10克。

胸闷甚者重用栝楼开胸化痰结；心痛彻背者，重用薤白通阳宣痹；阳气不宣者重加桂枝温通胸阳；痰浊明显者加菖蒲，郁金泄浊化痰；痰热偏重加山栀、胆星、竹茹。

中成药可用二陈丸、丹蒌片等。

心血淤阻型

症见心胸刺痛，痛点固定，舌紫唇暗，舌下静脉迂曲粗胀。治则为活血化淤通脉，方剂可选用血府逐淤汤、冠心二号方加减：丹参30克，赤芍、川芎、降香、柴胡、枳实各12克，桃仁、红花各10克，三七5克（研冲），琥珀（研冲）、血竭各3克。

若见心律不齐加甘松、苦参。

中成药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、银杏叶胶囊等也可用于该型的治疗。

活血化淤方药具有改善心肌供血，参与缺血心肌细胞的自身调节等作用，可贯穿于冠心病心绞痛的整个治疗过程，并不拘泥于心血淤阻型。

阴血亏虚型

以胸中隐隐灼痛，时痛时止为特点，多责于心、肝、肾三脏阴精亏虚。大多上午发作，或起床穿衣洗漱时发作，或亡血或经后而发，常伴见心烦不眠，五心烦热，潮热盗汗，耳鸣目涩，腰腿酸软，舌红少苔或舌有裂纹。治当滋肾养阴，柔肝解痉，活血舒脉。方用左归饮加减：白芍30克，丹参20克，当归15克，生熟地、山药、山萸肉、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞各12克，生甘草6克。