远离膀胱炎，重在“三早”

2020-01-03南京医科大学第二附属医院主任医师教授沈海源

家庭医药 2020年21期

□南京医科大学第二附属医院主任医师、教授沈海源

膀胱是位于盆腔内储存尿液的囊状器官。膀胱炎是指由于细菌感染以及其他非细菌感染因素（如药物、结石、异物等）引起的膀胱炎性病变，有急、慢性之分。急性膀胱炎常突然起病，排尿时尿道有烧灼痛，尿频，往往伴尿急，经治疗和采取一定的预防措施后，总体预后较好。但如果掉以轻心，则可能发展成慢性膀胱炎，甚至引发严重并发症。慢性膀胱炎尿频、尿急、尿痛症状长期存在，且反复发作，虽不如急性期严重，但严重影响患者生活质量。因此，膀胱炎的防治讲究早预防、早发现、早治愈。

女性更易发生膀胱炎

膀胱炎总体发病率较高，占尿路感染的60%以上，以细菌性膀胱炎多见，目前没有确切的发病率数据。但已知的是，女性较男性更容易患膀胱炎，超过一半的女性一生中至少患过1次膀胱炎。究其原因，有以下2个方面：

1.女性尿道更短、宽、直，易被病菌侵入。成年女性尿道长度仅有3～5厘米，成年男性尿道长度则有15～20厘米；成年女性尿道直径约为8毫米，扩张可达10～13毫米，而男性平均为5～7毫米；女性尿道较直，缺乏生理性弯曲防护屏障，并会随着怀孕子宫增大和分娩时子宫下移的压迫逐渐扩张缩短，使得致病微生物极易从尿道口侵入引起膀胱炎。

2.女性尿道口近阴道和肛门，易被污染。肛门附近存在较多致病菌，大小便后不注意局部清洁卫生，便可能被污染而引起下尿路（尿道和膀胱）感染。对于女性来说，致病菌可从阴道侵入尿道，阴道分泌物、经血和产后恶露均可能污染尿道引发感染。因男性尿道较长，可能存在致病菌但未被感染，而男女性交前后若不注意清洁卫生，便可能污染女方尿道口造成感染。

尽管细菌感染是膀胱炎最常见的病因，但许多非细菌感染因素也可能导致膀胱炎。如某些药物，特别是化疗药物环磷酰胺和异环磷酰胺，因药物分解排泄时途经膀胱可能致膀胱发炎；骨盆区域的放射治疗可引起膀胱组织的炎症变化，从而导致放射性膀胱炎；长期有异物经尿道进入体内，容易引起膀胱组织损伤，从而引起异物性膀胱炎。某些人可能对某些产品中含有的化学物质过敏，例如沐浴液、女性卫生喷雾或杀精剂等，在膀胱内发生过敏反应，从而引起炎症。其他疾病如糖尿病、肾结石、前列腺肥大或脊髓损伤等亦可导致膀胱炎。此外，节育器、性激素变化均可能导致女性患膀胱炎。

早就医、早诊治，避免急性转慢性

膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛和下腹部疼痛等，可能伴有血尿或脓尿。因此，当持续出现上诉症状时，需及时就医。医生会结合患者的病史、症状、体征及相关检查作出诊断。急性膀胱炎症状多且较典型，一般诊断并不困难，尿常规检查可见红细胞、脓细胞，尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。慢性膀胱炎患者除了一般检查，最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核相鉴别。需注意的是，患者在进行膀胱超声检查前需憋尿，待膀胱充盈后进行，这样透声好，利于检查。

不同类型的膀胱炎应采取不同的治疗方案，对于细菌性膀胱炎，首选抗生素治疗；对于非细菌性膀胱炎，则要具体情况具体考虑，以治疗基础疾病为主，在此不做赘述。需注意的是，细菌性膀胱炎用药前应先做药敏试验，首选敏感的抗菌药物，足量、足疗程的应用，以免病症未完全治愈后期反复发作，甚至产生耐药。

膀胱炎患者治疗过程中还需注意以下几点：

1.多饮水增加排尿量，有助于冲洗细菌，但要避免饮用咖啡、酒等或是食用辛辣刺激食物，以免刺激膀胱。

2.温水坐浴，可帮助缓解疼痛或不适。也可在医生指导下选用高锰酸钾温水坐浴，有杀菌、清洁尿道口和外阴的作用，防止致病微生物侵入加重膀胱炎。

3.膀胱炎未完全治愈前，必须停止性生活，以免影响治疗效果、加重炎症病变。

4.加强个人卫生，尤其是泌尿生殖器部位的卫生。

5.定期进行尿液检查，以预防炎症复发或发展为慢性膀胱炎。