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什么是胰腺假性囊肿

我母亲之前体检查出假性胰腺囊肿，请问这是什么病？应该如何治疗？

广西 齐女士

齐女士：

胰腺囊肿指的是胰腺和胰周囊性病变的一类疾病，可由炎症、创伤、肿瘤等引起，可分为真性囊肿（先天性囊肿、潴留性囊肿）、囊性肿瘤（囊腺瘤、囊腺癌）和假性囊肿。其中最常见的是胰腺假性囊肿，它不同于胰腺真性囊肿：胰腺真性囊肿指的是囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成，多为先天性囊肿；而假性囊肿是指胰腺周围组织形成的纤维囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞。

胰腺假性囊肿大多由急性胰腺炎所致，少数为胰腺外伤或胰腺癌所致。少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现，大多数病例因囊肿压迫邻近脏器和组织可有相应症状。约80%～90%发生腹痛，疼痛部位大多在上腹部，常向背部放射。除了压迫症状所引起的恶心、呕吐、食欲下降、低热、腹泻、黄疸等症状，胰腺假性囊肿还可并发严重的致命性的囊肿感染、囊肿破裂、出血、穿孔等。

并非所有的胰腺假性囊肿都需要手术治疗。不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率虽然差异很大，但多数认为在50%以上。一般认为囊肿直径大于6cm，观察4～6周后无消退，则应考虑手术治疗。如患者症状轻微、假性囊肿诊断明确，也可适当延长观察时间或长期随访。胰腺假性囊肿的手术治疗方法很多，随着内镜技术的不断成熟和内镜超声的普及，人们对假性胰腺囊肿的治疗理念也发生了改变。总之，假性胰腺囊肿的治疗方案应依据患者的具体情况而定，结合患者的一般状况、发病时间，囊肿的位置、大小、数目、囊肿壁的厚度、囊肿与周围组织粘连情况、腹腔有无渗液及急性胰腺炎和胆道炎症的控制情况等综合因素，采用个体化治疗方案。

盆腔积液一定要处理吗

我之前查出盆腔积液，看网上有人说一定要处理，有的又说不用管，该听谁的？

贵州 崔女士

崔女士：

盆腔积液是一种表现而不是一种疾病，确切地说为影像学对盆腔内液体的一种描述，可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。

因盆腔处于腹腔最低的部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会首先聚积在盆腔，从而形成盆腔积液。如月经时，少量经血逆流至盆腔可造成盆腔积液；月经中期排卵时的卵泡液积在盆腔也可导致盆腔积液；便秘的患者，由于肠蠕动不正常，可引起少量肠液渗出导致盆腔积液。对于上述生理性的盆腔积液，无明显症状时，无需过多担心，可以观察。

导致病理性盆腔积液的原因多种多样，如：

1.经期不注意卫生。如在月经来潮时不注意个人卫生，使用不洁卫生棉、卫生纸等，或者在月经期间进行性生活，给细菌的滋生和感染提供了良好机会，易引发女性盆腔炎。

2.邻近器官炎症蔓延。患有阑尾炎或腹膜炎症时，女性易并发盆腔炎症。患有阴道炎、宫颈炎时，炎症上行感染，最终导致盆腔炎。

3.产后、流产后感染。分娩和人工流产后，身体虚弱，免疫力低下，此时宫颈口处于扩张状态，如果没有注意个人卫生，那么阴道和宫颈内的细菌也有可能会上行而造成女性盆腔感染。

4.妇科手术后感染。人工流产手术、放（取）环手术、输卵管造影（通液）等，如果手术过程中消毒不严格，容易在手术后并发感染。如果患者术后不注重个人卫生，不根据医生的嘱咐进行恢复治疗，治疗后过早进行性生活等，都会引发细菌滋生而导致女性的盆腔感染。

5.其他。卵巢及输卵管肿瘤、肝肾疾病均可引起盆腔积液同时伴有腹水，甚至胸水。异位妊娠和黄体破裂可引起盆腔血性积液。结核性盆腔炎时，腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶，会产生大量的渗出液聚积在盆腔。

对于上述原因引起的病理性盆腔积液，需根据患者的病史、症状和体征等，结合相关的辅助检查，找准病因，针对性地进行治疗。因此，发现盆腔积液，应先查明是病理性的还是生理性的，然后根据实际情况判断是否需要处理。

散光也会导致头痛吗

我最近不知道为什么突然出现头痛，检查了下发现没有别的问题，便想到了自己眼睛散光。请问头痛可能与散光有关吗？

四川 孟先生

孟先生：

散光确实可能引起头痛，大部分是因视物疲劳导致的。这是因为散光会引起视力下降和眩光感，很容易导致视物疲劳，久而久之就会引起头晕和头痛的症状。

缓解这种情况最简单的办法就是配戴合适度数的眼镜。建议您及时到医院就诊，通过眼科医生进行详细的验光检查，然后根据验光的结果配戴合适度数的眼镜。大部分患者通过矫正之后症状可以明显的减轻，并且获得清晰的矫正视力。成年患者还可根据散光的严重程度来选择不同的手术治疗。

散光一旦发生，除部分可通过手术方式治愈，其他矫正视力的方式（如配戴眼镜）都是需要终生进行的，但是一般并不影响正常生活、工作。需注意的是，合并高度近视、远视或视网膜病变及脉络膜病变（即眼底病变）者，需定期进行眼科检查。日常应注意保持良好的用眼习惯，减少长时间持续性用眼引起的视疲劳，增加户外活动时间。

“鸡皮肤”怎么办

自有记忆起，胳膊上的“鸡皮肤”就一直困扰着我，期间试了不少方法但都收效甚微，请问这是无法治愈的吗？

贵州 卢女士

卢女士：

“鸡皮肤”指毛周角化症，也叫毛发苔癣，是一种常见的角化异常性疾病。本病病因目前尚不明确，多数文献认为此病有遗传倾向，但致病基因尚不明确，其遗传与性别无关，男女都可以发病，机会均等。除了遗传因素，该病好发于有过敏性或异位性体质者、或营养不良者（特别是维生素A缺乏的人）及寻常型鱼鳞病患者中。此外，环境的湿度低、空气干燥，以及焦油、油脂等某些刺激物，也容易导致该病的发生。

毛周角化症常见于青少年，发生率高达40%～50%，皮损常随年龄增长而改善，皮损为针尖到粟粒大小与毛孔一致的坚硬丘疹，不融合，顶端有淡褐色角质栓，内含卷曲的毛发，剥去角栓后遗留漏斗状小凹陷，但不久又在此凹陷中新生出角栓，丘疹的炎症程度不一，可无红斑或有明显红斑，后者易导致炎症后色素沉着。皮疹数目较多，分布对称，好发于上臂、股外侧和臀部，部分患者可累及腹部，受累部位有特殊的粗糙感，皮损冬季加重，夏季减轻。本病主要影响美容，偶尔引起瘙痒，极少数患者引起毛囊脓疱。

毛周角化症目前还没有根治的方法，患者可根据自身病情进行相应的治疗，以改善病情。通常可通过加强皮肤护理来减免此病的发生，如温和去角质，洗澡后涂抹有护肤作用的油脂，以保护皮肤的柔润。在冬季气候干燥时，因皮肤失水较多，容易发生此病。因此，冬季洗澡不宜过勤，也不宜过多使用碱性强的洗浴用品。饮食上可摄取一些富含维生素A的食物，如胡萝卜、绿色蔬菜、新鲜水果等。另外，涂抹防晒油、口服维生素C也可减少此病的复发。症状较重者可在医生指导下使用外用药物涂抹患处，如20%尿素膏、0.1%维甲酸软膏，以减轻皮肤干燥。皮疹泛发严重者可口服维甲酸及维生素A。激光、磨皮等治疗方法，对该病也有一定的疗效。

强迫症吃药不管用怎么办

我妻子患强迫症多年，之前一直靠吃药维持，舍曲林、氟西汀、帕罗西汀都吃过，但现在感觉吃什么药都不管用了，请问还能怎么办？

浙江 王先生

王先生：

强迫症属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病。其发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。因此临床上药物治疗用的比较多的主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等。如果一种药没有效，也可以几种药联用。但这些药物只对50%的强迫症患者有用，另一半的患者不管怎么吃药都不会有明显效果。

对一些病情严重的、吃药没有效的强迫症患者，可以考虑手术治疗。目前的手术方式主要有两种，一种是传统的射频毁损，另一种是脑深部电刺激，俗称脑起搏器。医生会先给患者做脑部的功能磁共振或者PET正电子断层扫描，能够找出有问题的神经，然后将毁损电极或脑起搏器的刺激电极放置在这个神经上。毁损电极可以直接杀死神经，让它不再引起精神疾病的症状；而脑起搏器的刺激电极会放出电流控制住神经，达到类似杀死神经的效果，却不会真的损害这条神经。

有研究表明，手术治疗后短时间内，强迫症、焦虑、抑郁的症状都会有明显的改善，患者的生活质量也会有提高。但不管选择哪种手术方式，大概有5%的患者可能会出现复发，目前针对术后复发的患者还没有太好的治疗办法。

手术可能带来一些副作用。射频损毁手术以后立即出现的症状叫急性副作用，比如刚刚做完手术的患者可能会有定向障碍，就是搞不清楚时间、地点；晚上会比较兴奋，容易失眠；还有的患者会出现小便失禁。有时候患者也会觉得特别疲劳，躺在床上不愿意动，懒得说话。但是这些症状基本上一周以内就能够完全恢复。还有一种慢性副作用，也叫迟发性的副作用。术后可能会出现兴趣缺乏、意志力减退等。这些副作用恢复起来就比较慢，甚至可能一直好不了。做脑起搏器手术，出现的副作用跟射频毁损手术差不多，但当患者觉得不舒服时，可以关掉脑起搏器，不再对精神运动环路产生刺激，副作用就会消失。

此外，一般不建议18岁以下的强迫症患者进行手术治疗，但有一些特殊情况，需要综合考虑。有些年龄特别大的患者也不能做手术。因为手术可能会影响患者的认知功能，出现记忆力、思维能力下降的情况。如果是年轻的患者，手术后很快就可以恢复正常，而老年人一旦认知功能受影响，恢复起来会很慢，甚至一直不能恢复，所以不建议年龄超过65岁的患者做手术。

被猴子抓伤需要打狂犬疫苗吗

放假期间去爬山，被野猴子抓了下，有出血，这种情况需要打狂犬疫苗吗？已经超过24小时，还有效吗？

四川 李先生

李先生：

狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。目前对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。预防措施包括管理传染源、接种疫苗、正确处理伤口。

管理传染源要求对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。一般来说，被咬伤者需注射5针，分别在0天（第1天，当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1针。

很多人认为，被狗咬伤后一定要在24小时内注射狂犬病疫苗，超过24小时，疫苗就无效。总的来说，狂犬病病毒暴露以后越早注射疫苗越好。但超过24小时，注射疫苗也是一种保护机制。因此特别提醒，狂犬疫苗注射越早越好。

而一旦被动物咬伤，在没有明显的大出血情况下，应尽量避免包扎伤口。首先需要冲洗伤口，用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洗剂）和有一定压力的流动清水冲洗咬伤和抓伤处至少15分钟。彻底冲洗污物、血迹后，可以用碘伏或酒精涂擦伤口周边皮肤处。冲洗后立即前往医院，由医生进行下一步处理。

此外，狗并不是唯一可以传播狂犬病的动物。理论上，任何哺乳动物都可以感染狂犬病。如猫、猪、牛、马等家畜非狂犬病储存宿主，也可感染发病，传播狂犬病。在野外，蝙蝠、狼、狐狸、臭鼬、猫鼬、浣熊等野生动物可以传播狂犬病。而禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、蛇、龟等非哺乳动物不会感染和传播狂犬病。因此，如不慎被龟、鱼、鸟等咬伤，在处理好伤口的情况下，是不需要打狂犬疫苗的。啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前无导致人患狂犬病病例的证据，需根据伤口情况由医生做出判断。

什么时候刷牙最合适

有人说饭后应立即刷牙，也有人说饭后半小时内刷牙会损伤牙齿，请问到底什么时候刷牙最合适？

湖南 尹先生

尹先生：

支持“饭后半小时内不该刷牙”这一观点的人认为：饮食中酸性物质与牙釉质接触，会使牙釉质耐磨度降低；而唾液有助调节口腔酸碱度和促进釉质再矿化，在一定程度上有保护作用。如果饭后还没等到唾液再矿化牙齿就立刻刷牙，会对牙齿造成额外磨损。

其实，唾液恢复口腔酸碱度的效果因人而异，有实验证明：饭后口腔pH值变化存在一条“反抛物线”。研究人员让实验对象用葡萄糖来漱口模拟进食，接着测量口腔pH值的变化。结果显示，所有实验对象口腔的pH值在进食后不久就开始降低，并突破可以使釉质脱矿临界值，12分钟左右降到最低。随后，实验对象口腔的pH值开始慢慢回升。半小时后，大部分人口腔pH值回到正常水平。如果按蛀牙给人群分类，大概能分成3种人：无龋的人（有但很少）、轻度龋活性的人（多数）和重度龋活性的人。部分重度龋活跃性者的口腔pH值，从一开始就低于临界值；半小时后，他们的牙釉质仍处于脱矿状态，依旧脆弱；1小时后，仍未恢复到正常水平。

从上面的实验不难看出，当口腔致龋菌产酸能力处于优势时，唾液并不能完全保护牙齿。此外，对于本身即为酸性物质的食物而言，只要牙齿表面残留食物残渣，酸的作用是不会自然消退的。要清除食物残渣，还是要靠刷牙。一方面，刷牙将牙菌斑打散，使细菌威力大大削弱；另一方面，刷牙清除滞留在牙面的食物残渣，使细菌失去持续发酵产酸的原料。饭后10分钟，正是细菌发酵碳水化合物产酸的高峰期，对多数人来说，尽早刷牙可以干扰和阻断这个过程，缩短牙齿被酸腐蚀的危险。

因此，正常饮食后立即刷牙并无不妥。担心刷牙损伤牙釉质的人，更需要注意的是刷牙方式和牙刷的选择。一般情况下，建议3个月更换牙刷。如果牙刷使用了两三个月后“开花”，属于正常现象，但这时一定要换新的。“开花”的牙刷不仅细菌丛生，用它刷牙越刷越脏，还会损伤牙龈。如果在办公室等不方便刷牙的地方，可以用漱口的方式——把水含在嘴里，后牙咬紧，反复漱上三四次。也可随身备一些牙线，牙线比较柔软，既能剔除牙缝中的食物残渣，正确使用也不会伤及牙齿。

建议掌握国际标准刷牙方式——巴氏刷牙法：

1.在刷牙齿内、外表面时，保持刷毛与牙齿表面成斜45度角朝向牙龈方向放置，轻压在牙齿与牙龈交界处小幅度来回颤动牙刷，然后上牙往下拂刷，下牙往上拂刷。

2.刷前牙里侧时，将牙刷竖起，上下拂刷。

3.对于伴有牙龈萎缩的人来说，直接采用拂刷法。