先兆流产，要不要保胎

⊙四川省崇州市人民医院 王 群

出现先兆流产究竟要不要“保胎”？门诊时几乎每天都会遇到患者问这个问题。有的说：“好不容易怀上一个宝宝，无论如何也要留住他。”也有人认为：“流产和胚胎停止发育都属于优胜劣汰，应该顺其自然，不进行保胎。”究竟哪种说法对呢？

先兆流产有3种“结局”

先兆流产主要是指在妊娠28周前，孕妇阴道出现流血的情况，或者孕妇的下腹出现疼痛感，宫口闭合，胎膜没有破裂。诊断依据包括B型超声检查、血HCG水平、孕激素测定等。这些检查结果还可用于判定先兆流产的预后。

先兆流产一般是可以缓解的；如果症状持续加重，最终将变成难免流产，难免流产就是自然流产。这就是先兆流产的两种最常见结局：好了和掉了。第三种结局，严格意义上不能算作先兆流产，只是这类情况的表现很像先兆流产——同样有停经后的阴道流血和下腹痛，但经检查证实是宫外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。从这个角度来说，先兆流产者必须先做一件事：排除宫外孕和葡萄胎！只有明确是宫内怀孕，才能考虑是否保胎的问题。

病因决定结局

先兆流产的原因很多，超过一半可能是胚胎本身的问题，比如染色体异常，这种情况下保胎是没有意义的，最终会因为优胜劣汰的规律而自然流产。

如果超声检查后显示胚胎发育正常，其他方面也显示正常，只是有少量的出血，那就不需要太担心，可以适当保胎；若阴道流血停止，腹痛消失，B超证实胚胎存活，可继续妊娠。

如果检查是胚胎发育异常，导致异常出血，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，这时候就无需保胎了，要根据实际情况停止妊娠。

还有一些原因，如果能在怀孕前干预，就会有比较理想的结局。比如，子宫畸形、黏膜下肌瘤和免疫因素等，这些可能会引起复发性流产，如果等到怀孕了才去保胎，多数的结局还是失败。不过，发生先兆流产后才保胎的，也有成功的希望，比如内分泌问题（黄体功能不足、甲减、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宫颈机能不全等。

保胎，需做好4点

经过检查，医生表示可以保胎者，需做好几下几点——

1.改善心理。孕妇不能为此过度担忧，紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。

2.加强个人卫生，纠正不良生活习惯。保持会阴部清洁，排尿、排便后会阴部建议清水清洁，勤换内衣、内裤，预防感染；绝对卧床休息不是最好的选择，适度活动，保证足够睡眠，避免过度的劳累，禁止性生活即可。

3.在医生的指导下合理用药。保胎最常用的是黄体酮，可以根据实际情况选择口服、肌注或阴道用药。月份比较大的先兆流产，可以使用硫酸镁、安宝等宫缩抑制剂。保胎过程中如果发展为难免流产，或者胎心消失，应及时停药，终止妊娠。保胎成功后继续用药1～2周，然后停药。

4.合理膳食。因保胎药物有抑制消化道平滑肌收缩的作用，再加上孕妇运动减少，很容易诱发便秘，因此，建议多喝水，增加富含膳食纤维的食物摄入；进食高蛋白、高维生素、高热量食物，以增强抵抗力。便秘时避免使用开塞露等可诱发宫缩的药物，可使用乳果糖等缓泻药。

那么如何判断保胎是否成功呢？保胎过程中可以随访B超，观察胚胎的情况，如果胚胎按规律生长，长出胚芽、原始心管搏动（早期胎心）等，同时临床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。个别人可能会持续有少量阴道流血，如果B超正常，就要排除一下宫颈病变，如宫颈息肉、宫颈癌等。