动脉栓塞介入术，“饿死”子宫肌瘤

⊙米易县妇幼保健服务中心 卢志敏

曾经，莉莉每每坐地铁和公交车都有好心人让座，因为那时的她挺着“大肚子”，这让她既痛苦又尴尬——“六月怀胎”状长达2年多，但那不是“胎儿”，而是巨大多发子宫肌瘤！因为害怕子宫切除，只得任由肌瘤肆长。幸运的是，她盼到了动脉栓塞介入治疗，终于“卸货”并且保住子宫，留住生二胎的机会。

连开刀清除都搞不定的子宫肌瘤，为什么栓塞介入治疗能搞定？这是因为栓塞能“饿死”瘤子且保全子宫。

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是育龄妇女的常见病、多发病，被称为“妇产科第一瘤”。肌瘤产生症状者约占20%，主要是月经量过多，经期延长，严重时可导致贫血。肌瘤巨大者可引起膀胱和直肠压迫感或肿块感，并常有阴道分泌物增多，痛经和不孕症。子宫肌瘤最主要的治疗方法包括口服药物治疗和传统手术切除，药物治疗仅适用于肌瘤体积较小的患者，且药物治疗周期长，效果欠佳，预后差，副作用大。传统手术虽然可以根治性切除肌瘤，但对于想要保留子宫和有生育要求的患者则无能为力。而动脉栓塞介入治疗，无需开刀，只需要在患者大腿腹股沟处局麻，然后行股动脉穿刺，送入导管行左右侧髂内动脉造影，显示子宫动脉和肿瘤血管；接着将导管超选择插管至子宫动脉或肿瘤动脉，经导管注入栓塞材料，闭塞子宫动脉。这样，就阻断了子宫肌瘤的血液和营养供应，将其慢慢“饿死”，子宫肌瘤会逐渐缩小或者脱落。

动脉栓塞介入治疗创伤小，术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。术后第二天患者即可下床活动，一般术后3天就可出院。而且可以保留子宫，对多发子宫肌瘤介入治疗更有优势，在许多国家已成为子宫肌瘤患者的首选。

那么，哪些患者适合子宫肌瘤介入治疗？子宫肌瘤做微创介入治疗（子宫动脉栓塞）的适应证基本与手术治疗的适应证相同：子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血，或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4厘米；绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。此外，子宫肌瘤做微创介入治疗更适用于要求保留子宫者，尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐受或不愿意手术治疗者。禁忌证同血管造影，无绝对禁忌证。

可能会有人担心，栓塞住血管，会不会导致子宫坏死呢？答案当然是不会！正常子宫组织有丰富的血管交通网，对缺血缺氧的耐受力强；子宫肌瘤或子宫肌层的内膜处于增生期，对缺血缺氧的耐受力差。子宫动脉栓塞后，阻断了肌瘤或子宫肌层内膜的血液供应，导致缺血性坏死，继而溶解、吸收，最后缩小消失。正常的子宫可以通过丰富的交通血管网接受血供，虽然血流量不大，但是足够维持子宫的正常营养。

除了子宫肌瘤、子宫腺肌症，一些原先非常棘手的产科大出血问题也能用介入解决。以往的产妇大出血往往要切除子宫，这给患者带来的生理和心理的创伤是永久的，而介入治疗就能轻松快速止血，保住子宫。随着二胎政策的全部放开，瘢痕妊娠越来越多，常规的刮宫有大出血的风险，而预防性的介入栓塞，出血风险就可最大程度的降低。此外，介入治疗还在妇科恶性肿瘤、盆腔淤血综合征等的治疗方面发挥着重要的作用。