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胃癌分期不同,5年生存率差别大

2020-01-03三台县中医院

家庭医药 2020年14期
关键词:原发灶浆膜生存率

⊙三台县中医院 刘 科

胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位,死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万,中国约占其中的40%,且我国早期胃癌占比很低,仅约20%,大多数发现时已是进展期,总体5年生存率不足50%。可见,早诊早治多重要。

肠胃不适,要引起重视

早期胃癌患者常无特异的症状,随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状,主要有:①上腹饱胀不适或隐痛,以饭后为重;②食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。

进展期胃癌除了上述症状,还常出现:①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛,如疼痛持续加重且向腰背放射,则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔,可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状。③恶心、呕吐,常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状,胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血和黑便,肿瘤侵犯血管,可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性,当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其他症状如腹泻(患者因胃酸缺乏、胃排空加快)、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质。

分期越高,病期越晚

出现上述症状时,要警惕胃部病变,及时到医院接受肿瘤标志物、超声、内镜、X线气钡双重对比造影、CT等检查。其中内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准,CT检查为首选临床分期手段。

目前胃癌的分期,主要是依据胃癌细胞在体内的位置和范围划分为0~Ⅳ期,分期越高,则说明病期越晚,相应的生存期也就越短——

0期:肿瘤浸润至黏膜层,但未累及黏膜固有层,无局部淋巴结转移。

IA期:凡肿瘤浸润至黏膜或黏膜下层者,无局部淋巴结转移。5年生存率近90%。

IB期:肿瘤浸润至黏膜或黏膜下层,伴有距原发灶3厘米以内淋巴结转移;或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下,但尚无局部淋巴结转移者。5年生存率达82.2%。

II期:肿瘤浸润至黏膜或黏膜下层,但已有距原发灶3厘米以外局部淋巴结转移者;肿瘤已浸润肌层、浆膜下层,但仅有距原发灶3厘米以内淋巴结转移;或肿瘤已穿透浆膜层,但尚无淋巴结转移。5年生存率为61.2%。

IIIA期:肿瘤浸润肌层或浆膜下,并有距原发灶3厘米以外淋巴结转移;肿瘤已穿透浆膜外,但仅有3厘米以内淋巴结转移;甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官,但尚无淋巴结转移。5年生存率为38.3%。

IIIB期:肿瘤已穿透浆膜层并有3厘米以外的淋巴结转移;或肿瘤已累及邻近组织器官,但有3厘米以内淋巴结转移。5年生存率为21.4%。

IV期:肿瘤已累及邻近组织、器官,并有距原发灶3厘米以外淋巴结转移;或已有远处转移的任何T(原发肿瘤)、N(淋巴结)。5年生存率仅11.4%。

胃癌早期可切除治愈

胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法,因此胃癌的诊断一旦确立,如患者条件许可,应力争早日施行根治性切除手术。进展期胃癌即使施行根治性切除,但由于亚临床转移灶的存在,仍有较高的肿瘤复发及转移率,因此必须积极地辅以放射、免疫及化学治疗等综合治疗以提高疗效。各种治疗方案应根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性以及患者的全身情况等综合考虑,选择应用,并不是治疗手段使用越多效果越好。

如果是胃癌高危人群,建议尽早进行胃癌筛查。年龄40岁以上(男女不限),且符合下列任一条者,均是胃癌高危人群:胃癌高发地区人群;既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;胃癌患者一级亲属。

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