长得飞快的“老年斑”，原是皮肤癌

⊙复旦大学附属华东医院整形美容科主任医师、教授 刘天一

爱美的王女士最近十分苦恼。原来，她的脸上长出了两块“黑斑”，而且这“黑斑”还长得飞快。王女士很疑惑，自己明明平时很重视保养，为啥“老年斑”来得那么早，还长得那么快？为此，王女士频繁进出美容院，但无论美容师抹什么进口产品，祛斑的效果却仍不明显。于是，王女士便来到医院想试试激光祛斑。然而，当医生看见王女士的黑斑时，却怀疑这根本不是普通的“老年斑”。后来，经过进一步检查才最终确诊，王女士的这两块“黑斑”原来是基底细胞癌，属于临床上非常常见的“皮肤癌”。

皮肤癌发病率不断上升

皮肤癌属于体表肿瘤的一种。所谓“体表肿瘤”，顾名思义就是指发生在体表形态异常的肿块，临床上分良性和恶性两种。良性的体表肿瘤包括痣、疣、脂肪瘤和纤维瘤，还包括疤痕、伤口愈合后形成的结缔组织。而皮肤癌则属于恶性体表肿瘤，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。在鳞状细胞癌中，有很多是因良性体表肿瘤经反复刺激后转变而成的。这些刺激包括刮、抓、挠、紫外线照射，或与洗发剂等化学物品接触。而良性体表肿瘤中的痣细胞本身就是一种比较活跃的细胞因子，在经年累月的刺激下，很可能会发生癌变。

从临床流行病学的角度来看，白种人皮肤癌的发病率居于恶性肿瘤前列，而在我国发病率相对较低。有统计显示，澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率是我国平均水平的100倍，流行病学专家认为，这可能与当地日光充沛的地理环境和当地人喜欢长时间晒太阳的生活方式有关。不过，就算是相比西方人来说，我国的皮肤癌发病率比较低，但近两年来，也呈现出了不断上升的趋势。这与国人的生活质量不断得到提高，经常外出活动却没有注意皮肤的保养，以及环境污染日益加重等多种因素均有一定关系。

脸上的黑斑和结节，别不当回事

王女士所患的基底细胞癌属于皮肤癌中常见的类型之一。临床上，基底细胞癌可分为4种类型，其中最为常见的是结节溃疡型。

1.结节溃疡型：表皮出现一个小米粒至豌豆大小的蜡样小结节，质地相当硬，表面有少数扩张的毛细血管，略高出于皮肤表面。

2.色素型：由于含有较多色素，皮肤除有珍珠色光泽，还有点状或网状暗棕色或黑褐色的色素斑。

3.硬斑型：为坚硬淡黄色或黄白色斑块，略微隆起，边界不清，似硬斑病样，可长期保持完整，最后发生溃破。

4.浅表型：皮损表浅，多发生于躯干，呈一片或数片浸润性红斑，表面脱屑或结痂。

通常来说，基底细胞癌多发于面部，会表现为小结节、黑色斑等形态，由于起病缓慢，所以早期不易发现。正因如此，这里要特别提醒中老年人，如果感觉自己脸上像老年斑一样的“黑斑”或是“结节性斑块”颜色、形态看起来不太正常时，就应引起重视，及时去医院做进一步检查以便确诊。

未转移的局部皮肤癌可通过手术治愈

和其他癌症一样，对于疑似皮肤癌的情况，目前医院的主要确诊手段为“病理切片”。通常，病理科大夫会在皮损的边缘切取足够的组织做病理切片检查。依靠在显微镜下HE组织切片，可以准确诊断皮肤肿瘤及其类型。对于少见的肿瘤，不能判断细胞来源时，需要依靠免疫组织化学染色的方法来进一步准确诊断。当然，为了准确判断预后、制订个体化治疗方案，进行分子病理诊断也是非常必要的。

近年来，皮肤影像学迅速发展，可以依靠无创伤的手段来筛查与随诊皮肤肿瘤，主要有皮肤CT（激光共聚焦显微镜）、皮肤镜，皮肤影像学的诊断模式也在不断完善中，由于简便易行且无创，作为皮肤组织病理学有益的补充，具有很好的应用前景。

无论是良性的，还是恶性的体表肿瘤，都建议患者及早就医。特别是一些头皮、颈部、腋窝、会阴部、手心、脚心等部位的良性体表肿瘤，比较容易发生恶变。它们在恶变前可能出现一些特异性症状，如痣突然发痒、破溃，流脓流血难以愈合；痣突然变黑，或在它的旁边突然间生出一些小痣来。如果尽早切除上述有恶变迹象的体表肿瘤，就能较好地预防皮肤癌的发生。若已经诊断为皮肤癌，只要是未发生转移的局部皮肤癌，也可通过手术治愈。需要注意的是，皮肤癌治愈后，也应定期进行皮肤镜等皮肤影像学的复查，监测复发情况。

整形科兼容“根治+修复”双重功能

很多患者认为，皮肤癌的手术是皮肤科或者普外科在做，所以一般首选都是去皮肤科或普外科就诊。不过，国内大部分医院的皮肤科往往只管诊断，并不进行皮肤癌的手术开刀；而普外科，虽然可以开刀，但很可能会留疤。

所以，由整形外科来做皮肤癌的手术其实更为合适。这是因为，普外科虽然也能根治皮肤肿瘤，但其更关注的是切口的深度，而缺少对肿瘤切除后皮肤浅表缺损组织修补的环节。而整形外科恰恰就弥补了这一点，不但能解决皮肤癌切除的深度问题，还关注皮肤切口的广度，即对浅表缺损皮肤组织的修复。缺损皮肤的广度再大也可通过移植的方式将皮肤、皮瓣覆盖其上。

如今，在国外，由整形外科完成皮肤癌根治术已经形成诊疗常规。整形外科不但可以切得干净，而且可以修的好看。毕竟，现在生活水平提高了，人们对审美要求也更高了，莫说是皮肤癌，就是一些普外科重大手术，如甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤切除术，也会邀请整形外科医生参与，完成后期的整复工作，使留下的疤痕降低到最小的程度。而且，整形外科有植皮和皮瓣的技术作为支持，对于各种手术切口均可经行修复。

预防皮肤癌，从做好防晒开始

如今，生活水平好了，很多人都爱去海边度假、晒日光浴，殊不知，享受海风、沙滩、阳光的同时，紫外线照射却在损伤着我们的皮肤，甚至会引起皮肤癌。这是因为，日光中的紫外线会灼伤皮肤，诱导DNA突变，导致肿瘤的形成。

综上所述，过度接受紫外线照射已经被认定为是皮肤癌的明确病因。也正因如此，做好防晒工作对于预防皮肤癌的发生显得至关重要。毕竟，它不仅仅关乎面子问题，同样关系到我们的生命健康。尤其是浅肤色（白皮肤、黄皮肤）人群和免疫力低等高危人群，更容易患皮肤癌。所以，在阳光灿烂的日子里，大家出门一定要记得戴帽子、戴太阳镜，使用防晒霜，避免紫外线长时间的照射，尤其应避免在强烈的日光下暴晒。