说说“慢性鼻-鼻窦炎”的那些事

文/周天骄（上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉头颈外科） 编辑/清风

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见、多发且易复发的疾病，门诊遇到鼻-鼻窦炎患者的几率相当高，可以说是天天都有因鼻-鼻窦炎前来就诊的患者。将诊治过程中慢性鼻-鼻窦炎患者的常见疑问作一次科普解答，希望能为深受慢性鼻-鼻窦炎困扰的朋友提供简单易懂的专业指导。

● 慢性鼻-鼻窦炎是什么？

首先要知道鼻腔-鼻窦是什么。我们可以这样理解：把鼻腔比作门诊大厅，鼻窦就是医生坐诊的诊室。每个人的鼻子分左右两个“门诊大厅”，每个“门诊大厅”都配备了4个层面的“诊室”，一楼的上颌窦、二楼的筛窦、顶楼的额窦和最深处的蝶窦。每天都有川流不息的人群在门诊大厅和诊室之间穿梭，大多数时候都井然有序。如果只是“门诊大厅”停诊不工作了，那就只能说自己得了鼻炎，如果不工作的范围扩散到“诊室”了，那就会发展成了鼻-鼻窦炎。如果鼻腔鼻窦反复停止正常工作的时间超过3个月，我们就得了慢性鼻-鼻窦炎。

● 医生怎么看出我得了慢性鼻-鼻窦炎？

要看出您的鼻-鼻窦炎，一般用一种套路，分三个步骤。第一步“听您说”：您说鼻塞，就像站在人山人海的门诊大厅，大门紧闭、排风还不好，用尽洪荒之力却呼吸不到屋外新鲜的空气；您说鼻涕黏稠绵长还可能有点臭；您说有时头面部胀痛，还时常闻不到饭菜香。第二步“给您瞧”：我用专业的器械轻轻撑开您的鼻孔，也就是“门诊大门”，窥探您通往“一楼”上颌窦、“二楼”筛窦的道路上是否有“物件”（鼻息肉）堵住诊室的门口，或者有从“诊室”里流出来的黏稠鼻涕。第三步“去拍照”：鼻窦CT就是记录“门诊大厅和各层诊室”的平面图，连躲在“诊室”角落里的息肉、鼻涕都能显示得清清楚楚。通过这一套路，我就看出您得了慢性鼻-鼻窦炎。

● 听人说慢性鼻-鼻窦炎治不好？

听到别人说慢性鼻-鼻窦炎的事，这不奇怪，首先慢性鼻-鼻窦炎是鼻科常见的疾病，其次您的人脉这么广肯定能遇到慢性鼻-鼻窦炎患者，但要说治不好就有失偏颇了。

第一，慢性鼻-鼻窦炎是慢性易复发的疾病，就如同高血压、糖尿病那样的慢性病，一次见效、永久根除是不符合慢性病这个称呼的。

第二，治疗慢性病追求的是复发次数减少，发作症状变轻，不发作时不影响生活。目前，对于慢性鼻-鼻窦炎，我们拥有成熟规范治疗手段以达到这一“追求”。鼻腔和鼻窦是人体与外界环境24小时不间断连通的，鼻腔鼻窦的清洁度远远低于口腔，日常清洗鼻腔是减少慢性鼻-鼻窦炎发作的首选。

药物主要分鼻用激素、抗生素、鼻腔减充血剂、黏液促排剂以及中成药。具体怎么吃、怎么配，听专业医生的一般错不了。鼻腔鼻窦手术早已进入经鼻孔做手术的阶段，面部没有任何疤痕，不夸张的说朋友之间见面，您不拿出住院发票一般都不会轻易相信您经历过鼻腔手术，当然手术的治疗效果您自己本人会很清楚。您现在还信别人说慢性鼻-鼻窦炎治不好吗？

● 慢性鼻-鼻窦炎能手术根治吗？

原则上，通过药物能控制的慢性鼻-鼻窦炎患者，我不推荐手术治疗。如果经专业规范的药物治疗后慢性鼻-鼻窦炎症状得不到控制，那么手术就是应该考虑的必要治疗手段，但对于您的慢性鼻-鼻窦炎能不能手术根治，关键是要看您“门诊大厅和诊室”出现问题的种类。“门诊大厅”和“诊室”结构不合理，如门诊大厅主干电梯或者诊室口严重堵塞，影响就医路径，那手术整改上颌窦窦口和鼻腔结构就是不错的选择。换言之，没有结构问题，只是鼻腔鼻窦黏膜炎症，类似于门诊大厅和诊室地面不整洁，手术整改是没法达到治疗满意效果的。此外，需要特别提醒的是：手术的目的是将不能药物控制的慢性鼻-鼻窦炎转化成能用药物控制，所以手术能治疗慢性鼻-鼻窦炎，但单靠手术是根治不了慢性鼻-鼻窦炎的。