警惕药疹的发生

文/袁卫如（上海瑞金医院皮肤科） 编辑/清风

药疹也称药物性皮炎，是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应，是药物不良反应中最常见的类型。近年来，随着新药的种类及应用的不断增加，药疹的发病率亦有逐年上升的趋势。

药疹的表现多样，轻者可仅有红斑、瘙痒等皮肤不适症状；重者可引起全身表皮剥脱或松解坏死、广泛性黏膜糜烂、全身各系统损害，甚至导致死亡或存活后留下失明等多种后遗症。因此，在用药时需警惕药疹的发生，一旦出现药疹应及时诊治，不要拖延。

任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹，但是否引起药疹还取决于个体因素、药物因素和感染因素等。常引起药疹的药物有：抗生素类，如青霉素、头孢菌素、磺胺类等；解热镇痛药；作用于中枢神经系统的催眠、镇静与抗癫痫药；抗痛风药，如别嘌呤醇等；异种血清制剂和疫苗以及中草药等。

多数药疹由变态反应（过敏反应）引起。那么，在用药后发生的皮疹是否都是药疹？如何来判断药疹？一般来说，变态反应性药疹有以下一些特点：①只发生于少数具有过敏体质的用药者，而多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；高敏状态下，甚至极小剂量的药物亦可导致极严重的药疹；③发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4一20天后才出现临床表现，已致敏者若再次用药，则数分钟至24小时之内即可发生；④临床表现复杂，皮损可呈多种类型，但对于某一患者而言常以一种为主。根据皮损形态，药疹又可分为固定型、荨麻疹型、发疹型、湿疹型、紫癜型、痤疮型、光感型、多形红斑型、大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型、药物超敏反应综合征等类型。其中，重症多形红斑型、大疱表皮松解型、剥脱性皮炎型和药物超敏反应综合征的病情严重、死亡率较高。

一旦发生药疹，首先应停用一切可疑的致敏药物；同时多饮水，加速药物的排泄，并在医师指导下明确致敏药物并采取相应的治疗；对重型药疹以及伴有腹痛或休克的荨麻疹型药疹则必须住院治疗。

由于药疹为药源性疾病，预防尤为重要。临床用药中应避免滥用药物，尽量减少用药品种；对于已知的致敏药物，应在病历卡上注明，避免再次使用；医师在处方前应详细询问药物过敏史，尽量避免再次用此类药物，或与其结构相似的药物，以免交叉过敏；患者也应牢记过敏的药物，主动向医师提供既往药物过敏史；在药疹发生前常有一些前驱症状，若在用药后发生瘙痒、皮肤红班、发热、全身不适等表现，应及时就诊，及时发现致敏药物并停药，避免严重不良反应的发生；用药前应严格执行操作规程，对青霉素、链霉素、血清制剂、普鲁卡因等药物应作皮试。

瑞金医院皮肤科经过多年研究，发现部分伴有多器官损害的重型药疹的发生与病毒感染相关。因此，建议在医师的指导下积极寻找有无病毒感染参与发病的依据，以利于采取正确的治疗和预防措施。