针灸、中药包热敷法治疗神经根型颈椎病临床研究

林家亮

（福建省福州市长乐区中医院康复科，福建 福州 350200）

随着社会发展进步，多数人们工作方式也明显改变，长期的伏案工作导致颈椎病发病率逐年升高，特别是年轻人已经成为目前社会工作的主力军，其发病率也明显提高［1-2］。颈椎病除了肌肉及骨骼肌退化外，颈椎椎间盘退化突出也是重要的病因，其结果常常因为突出髓核压迫颈椎邻近神经导致，其症状除了颈部疼痛外，上肢放射性疼痛、麻木是其主要病理表现。严重的症状常导致患者无法正常生活及工作，严重影响患者的生活质量。神经根型颈椎病是颈椎病最常见的证型之一，发病率较高，文献显示，发病率在颈椎病患者中超过50%［3-4］。针对神经根型颈椎病治疗，西医消炎、营养神经及改善循环治疗能取到一定治疗效果［5］，但配合中医药治疗，疗效更佳，中医药治疗不良反应小，具有中医特色优势，能进一步改善症状及巩固疗效。本研究在消炎、营养神经、改善循环等基础治疗上，加用针灸、中药包热敷法治疗，研究结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2019 年1 月—2019 年3 月神经根型颈椎病患者72 例，随机分为观察组和对照组各36 例，观察组男20 例，女16 例；平均年龄40.82 岁；平均病程（20.43±7.76）月。对照组男22 例，女14 例；平均年龄41.05 岁，平均病程（21.15±8.21）月。以上2 组相关资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病的诊断标准［6］：（1）具有慢性劳损、颈椎退变、颈椎先天畸形病史；（2）长期伏案姿势或长时间电脑办公者；（3）颈肩部酸痛、僵硬明显，伴有一侧或双侧上肢放射性疼痛、麻木、酸胀感，颈椎左右旋转、左右侧屈、后仰均疼痛明显加剧；（4）颈椎各方向活动受限，颈椎病变椎体棘突旁压痛并向上肢放射性疼痛，颈部可触及结节或条索状病灶；（5）患者颈部及上肢肌肉可见萎缩，肌力可下降，腱反射减退；（6）颈椎拍片显示颈椎及关节骨质增生，椎间隙变窄。颈椎CT 或MRI 检查证实颈椎间盘突出并压迫神经根者。

1.3 纳入标准（1）符合神经根型颈椎病诊断标准；（2）年龄小于70 岁；（3）治疗前1 周未使用激素等治疗；（4）愿意接受本试验任何一组方式治疗者。

1.4 排除标准（1）未按疗程治疗或中途退出试验而导致无法统计数据者；（2）颈椎恶性肿瘤或颈椎结核者；（3）颈椎或椎间关节骨折者；（4）严重血液疾病、肝肾功能异常者；（5）颈椎椎管严重狭窄者；（6）严重消化系统疾病如胃溃疡、胃出血者。

1.5 治疗方法 基础治疗包括卧床休息，消炎、营养神经及改善循环药物等治疗。在此基础上，观察组配合针灸、中药包热敷治疗，对照组用单纯针刺夹脊穴针灸治疗。

1.5.1 观察组（1）针灸治疗：取穴 颈部夹脊穴（根据病变选择患侧或双侧），操作：严格消毒患者夹脊穴及医生刺手，采用单手进针法，1.5 寸毫针向颈部内侧针刺，补泻手法采用捻转泻法，30 min 后取针，除出血外，一般不压针孔。在留针的同时，予艾条进行夹脊穴温和灸，以皮肤能耐受为度；（2）中药包热敷：以红花、乳香、没药、山茱萸、透骨草、路路通、伸筋草、桂枝、威灵仙等中药各15 g 混均匀布包加热后，放于患者颈部，时间每次30 min。

1.5.2 对照组 针灸治疗：取穴 颈部夹脊穴（根据病变选择患侧或双侧），针刺及灸法操作同观察组。

2 组治疗均隔日1 次，每个疗程5 d，共观察3 个疗程。

1.6 观察指标（1）根据《中药新药临床研究指导原则》拟定临床疗效评定标准［7］，观察临床疗效；（2）参照VAS 评分［8］评估疼痛分数。

1.7 疗效评定标准 临床痊愈：颈椎疼痛、上肢麻木等症状评分下降超过95%，颈部活动度无异常；显效：颈椎疼痛、上肢麻木等症状评分下降大于70%，且小于95%，颈部活动度基本正常；有效：颈椎疼痛、上肢麻木等症状评分下降大于30%，且小于70%，颈部活动度稍受限；无效：颈椎疼痛、上肢麻木等症状评分下降＜30%，颈部仍明显受限。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 15.0 统计学软件处理数据。计量资料均用（±s）表示，用t 检验；计数资料以率（%）表示，用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组神经根型颈椎病患者临床疗效 观察组总有效率（91.67%）优于对照组（80.56%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组神经根型颈椎病患者临床疗效比较 (例)

2.2 2 组神经根型颈椎病患者疼痛评分比较 治疗前，2组比较，P＞0.05，具有可比性。治疗后，2 组比较，观察组优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 2 组神经根型颈椎病患者疼痛评分比较 （±s，分）

表2 2 组神经根型颈椎病患者疼痛评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，①P＜0.05

3 讨论

中医学认为，颈椎病病因复杂，其发病原因常为感受风寒湿邪外侵入内，伤于颈椎，致使颈部经络运行受阻，气血运行不畅，颈部营养不足，而致颈椎椎体及椎间盘退行性改变，引起一系列病症［9］。西医学认为，颈椎病发病原因以伏案工作引起的慢性劳损或颈部外伤为主，其病理变化为颈椎或椎间关节退变、骨刺形成、椎间隙变窄、椎间盘突出、椎间孔狭窄，甚至出现关节不稳等，临床表现颈部酸痛伴僵硬，活动受限，肢体麻木、胀痛，或伴头痛头晕、胸闷、心慌、耳鸣、耳聋等［10-11］，其中神经根型颈椎病较为常见，严重影响患者平时工作和生活。

3.1 针灸、中药包热敷治疗本病的理论基础 既往研究表明，针刺治疗神经根型颈椎病疗效肯定，本研究通过选取具有近治作用的颈部夹脊穴，能更直接、更有效地通调经脉循行的作用，达到治疗效果［12］；配合灸法，目的在于增加治疗作用，提高活血化瘀、通络止痛之功［13-14］。针灸基础上，配合中药包热敷治疗，不仅突出中医药疗法的独到之处，还能更好地起到改善患者颈部因疼痛引起肌肉痉挛，放松颈部周边肌群，对疾病的改善和恢复具有更好的帮助。

3.2 针灸、中药包热敷治疗本病的疗效比较 神经根型颈椎病临床症状以疼痛为主，采用临床疗效、疼痛评分评估结果，可以较客观证实临床效果。结果发现，完成疗程治疗后，观察组总有效率（91.67%）优于对照组（80.56%）。而疼痛评分相比，治疗前，2 组比较，P＞0.05，具有可比性，治疗后，观察组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。提示该疗法治疗本病更有效。

综上所述，针灸、中药包热敷治疗神经根型颈椎病效果较好，值得临床上推广。