针灸和推拿按摩方法治疗非骨折性踝关节损伤临床观察

汤金环 李 璇 万 亿

（南昌市洪都中医院三病区，江西 南昌 330008）

非骨折性踝关节损伤是临床外科学中较常见的损伤之一，患者由于长时间关节肿胀疼痛，容易引发各类关节炎，严重影响患者的生活质量。根据有关研究表明，针灸和推拿按摩对治疗非骨折性踝关节损伤都有良好的治疗效果，针灸有一定的疗效，能活血化瘀，但治疗起效较慢；推拿按摩能进一步加深针灸的治疗效果，疏通脉络，有效减少患者治疗时间，消除疼痛。为了探究两者的治疗效果，我院抽取90 例非骨折性踝关节损伤患者作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年11 月—2018 年11 月非骨折性踝关节损伤患者90 例作为研究对象，根据随机分组的原则分为对照组和观察组，各45 人。其中对照组患者年龄为23～57 岁，平均年龄为36.1 岁；其中男性有22 例，女性有23 例；病程为2～26 个月，平均病程为（1.7±0.3）年；患病部位为左侧踝关节损伤26 例，右侧踝关节损伤19 例。观察组年龄为22～61 岁，平均年龄为38.7 岁；其中男性有25 例，女性有20 例；病程为2～29 个月，平均病程为（1.8±1.7）年；患病部位为左侧踝关节损伤21 例，右侧踝关节损伤24 例。2 组患者资料进行对比分析，其年龄、性别差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准（1）患者有长时间踝关节疼痛、肿胀症状，通过西药治疗效果不明显；（2）经检查排除骨折、脱位患者；（3）患者全部符合我国《中医病证诊断疗效标准》中的急性非骨折性踝关节损伤的诊断标准。

1.3 排除标准（1）不符合纳入标准；（2）伴有风湿性关节炎、骨肿瘤以及其他特殊关节炎的患者。

1.4 治疗方法 对2 组患者使用针灸的治疗方法，具体方法如下：（1）根据患者病情做出诊断，结合踝关节损伤的部位和压痛点选择穴位进行治疗；（2）区分内外侧的踝关节损伤，采取不同方法。外侧损伤患者应该采取择悬钟穴、丘墟穴、解溪穴等穴位进行针灸治疗；内侧损伤患者应该采取太溪穴、商丘穴等穴位进行针灸治疗。

观察组在采用针灸治疗的基础上加入推拿按摩，具体步骤如下：（1）在针灸的基础上，先给予物理镇痛，再根据患者的损伤部位进行诊断，采取针对性推拿按摩方案；（2）区分内外侧的踝关节损伤，采取不同方法。外侧损伤患者应该采取择阳池穴、腕骨穴、昆仑穴和丘墟穴等推拿按摩治疗；内侧损伤患者应该采取择解溪穴、阳溪穴、太渊穴、太溪穴、商丘穴等进行推拿按摩治疗；（3）肘拨。用肘关节于患者患侧臀大肌隆处拨30～40 次；（4）理筋。用双手拇指于患者健侧寻找肌筋的断裂处及其断端，并使其理直，放置于肌筋缝隙中，使其游离端归位［1-2］。

1.5 疗效评定标准 对2 组患者的治疗效果进行评估，统计和比较其治疗有效率，具体标准如下：（1）治愈：治疗后患者的临床症状均消失，无疼痛、肿胀，活动正常，踝关节功能恢复正常，视作治愈；（2）有效：治疗后患者的临床症状有较大改善，疼痛、肿胀程度减轻，活动比以往有所好转，踝关节功能大部分恢复正常，视作有效；（3）无效：治疗后患者的临床症状无明显改善甚至出现恶化迹象，踝关节仍然疼痛肿胀，活动受限，踝关节功能无改善的迹象，视作无效。治疗总有效率=（有效+治愈）例数/总例数×100%［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0 作为数据统计软件。计数资料用率（%）来表示，组间比较采用х2检验；计量资料采用（±s）表示，比较采用独立t 检验。P＜0.05 则数据具有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组患者治愈率为33.33%（15/45），有效率为40.00%（18/45），无效率为24.44%（11/45），总有效率为73.33%（33/45）；观察组患者治愈率为53.33%（24/45），有效率为42.22%（19/45），无效率为4.44%（2/45），总有效率为95.56%（43/45）。对照组治疗有效率显著低于观察组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 2 组非骨折性踝关节损伤患者的治疗有效率对比 [例(%)]

3 讨论

非骨折性踝关节损伤是常见的外科疾病。踝关节，又称为小腿关节，是人体离地面最近的关节，只有一个自由度。其负重最多，在外力的压迫下容易偏向一侧而超过正常的活动度，造成周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生撕裂伤。临床症状表现为疼痛、自由度下降、局部发生肿胀、部分韧带纤维撕裂（严重者韧带完全断裂），常常发生于跌倒、踏空、激烈运动造成的撞击等等的情况中。中医学理论指出，非骨折性踝关节损伤是关于踝关节韧带、关节囊、骨筋膜等筋伤范围，这类损伤如不加以治疗会导致气血瘀积、经脉不通，不通则痛；踝关节肿胀形成的原因是由于气血瘀滞，瘀阻经脉，从而导致水湿停滞造成肿胀。因此在非骨折性踝关节损伤的治疗中要注意活血化瘀、疏通脉络、祛除瘀血。在治疗过程中还应该注意区分内侧和外侧的韧带损伤，要有着重点，选择合适的穴位进行针对性的治疗。

单纯采用针灸对关节损伤有一定的治疗效果，它有明显的消炎效果。起针于患侧能提高痛阈，神经兴奋性得以降低。针灸能通过刺激局部神经而达到治疗的效果，但其起效较慢。针灸主要特点是能疏通经脉，调节气血，调节阴阳平衡。推拿按摩是一种物理疗法，其也有相似作用，它通过刺激特定的部位，能有效改善器官脏器的运作，不仅能调节气血，还能提高免疫力。推拿还能增加下丘脑内啡肽的分泌，降低炎症介质量；其次，推拿还有镇痛的作用，疼痛冲动能经过推拿而受到抑制；T细胞的活动也受到推拿的影响，它能降低T 细胞活动度，从而关闭脊髓疼痛传递阀门，缓解疼痛［4-6］。针灸配合推拿按摩能有效刺激人体穴位，改善机体神经系统的运作，缓解神经肌肉痉挛，有效解除踝关节负重的压力，缓解神经根压迫，调节身体的应激程度，从而提高关节活动度，达到消肿、活瘀的效果。

根据有关研究表明，在针灸治疗的基础上加入推拿按摩，可以有效促进踝关节损伤患者的恢复，提高治疗有效率。根据本研究表明，观察组（95.56%）治疗有效率显著高于对照组（73.33%），联合用药治疗效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于治疗非骨折性踝关节损伤，应用推拿按摩和针灸联合治疗比单独使用针灸治疗的治疗效果更佳，值得临床推广。