经方在糖尿病周围神经病变治疗中的应用

黎仁良

（江西省上栗县人民医院消化肾内科，江西 上栗 337000）

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）属于糖尿病患者比较常见的一种慢性并发症，其中糖尿病远端对称性多发性神经病变发生率最高，是引起糖尿病足溃疡、截肢的主要原因，会在一定程度上升高糖尿病的致残率与致死率。本病的发病机制较为复杂，与神经营养改变、葡萄糖代谢异常、氧化应激等诸多因素密切相关［1］。常规控制血糖水平，促进微循环、代谢感染、抗氧化以及降低血黏度、扩张血管等治疗方法效果一般。随着近年来中医药学的发展和完善，其在DPN 治疗中的应用价值备受肯定和认可。本文抽取我院收治的60 例DPN 患者作为本次试验的观察对象，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2016 年1 月—2018 年12 月收治的60 例DPN 患者作为本次试验的观察对象，根据奇偶数法分为对照组和治疗组，每组30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄52～74 岁，平均年龄63.5 岁；病程1～5 年，平均病程（2.4±1.3）年。治疗组男18 例，女12 例；年龄53～73 岁，平均年龄62.8 岁；病程1～6 年，平均病程（2.5±1.4）年。对比2 组一般资料的差异，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05），可展开比较。

1.2 纳入标准（1）符合WHO 中有关糖尿病并发神经病变的相关临床诊断标准［2］；（2）参照《糖尿病周围神经病变中医防治指南》确定为气阴两虚夹瘀证；（3）患者年龄在75 岁以内，近1 个月内未服用过其他治疗药物；（4）患者知情同意，自愿参与。

1.3 排除标准（1）属于脑梗死，动、静脉血管性病变，腰椎或颈椎病变；（2）合并肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒；（3）其他原因导致的周围神经病变；（4）患有其他系统重症、肿瘤、精神疾病。

1.4 治疗方法 对照组方法：严格控制饮食，遵医嘱服用降脂降糖药物，适当进行运动，监测血糖水平。口服甲钴胺片（0.5 mg×30 片/盒，江西四环生物制药有限公司，批号：1805161），0.5 mg/次，3 次/d；空腹口服胰激肽原酶肠溶片（120 U×24 片/盒，常州千红生化制药股份有限公司，批号：141027），240 U/次，3 次/d。治疗组在此治疗基础上给予补阳还五汤合增液汤，药方组成：桃仁、红花、川芎、当归尾、麦冬各10 g，生地黄、玄参、生黄芪各30 g，赤芍20 g，地龙15 g。辨证加减：刺痛明显的患者增加蜈蚣2 条，全蝎3 g；肢凉的患者增加桂枝9 g；足麻明显的患者增加怀牛膝15 g，鸡血藤30 g。加水煎煮2 次后取400 mL 药汁，1 剂/d，早、晚各服用1 次，8 周为1 个疗程。

1.5 观察指标 应用美国四通道肌电诱发电位移对腓总神经、正中神经的SNCV（感觉神经传导速度）、MNCV（运动神经传导速度）进行检测。

1.6 疗效评定标准 临床症状明显好转或基本消失，各项体征基本恢复正常，肌电图检查发现神经传导速度提高5 m/s 以上或恢复正常为显效；临床症状有所改善，各项体征有所恢复，肌电图检查发现神经传导速度提高介于1～5 m/s 为有效；临床症状、体征、肌电图检查结果与治疗前相比改变不明显为无效［3］。

1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。若P＜0.05，则可视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2 组DPN 患者的临床治疗效果比较 对照组与治疗组的治疗总有效率给予比较，治疗组比对照组高，2 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组DPN 患者的临床治疗效果比较 [例(%)]

2.2 2 组DPN 患者治疗后神经功能变化情况比较 治疗后2 组患者正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV 均比对照组快，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组DPN 患者治疗后神经功能变化情况比较 （±s，m/s）

表2 2 组DPN 患者治疗后神经功能变化情况比较 （±s，m/s）

3 讨论

DPN 作为糖尿病患者发生率较高的并发症之一，其会导致运动、感觉、自主神经发生明显改变，其中受累最明显的是感觉神经，容易引起严重的感染、难治性溃疡、感觉缺失等一系列问题，还会增加创口愈合难度，甚至增加截肢危险，严重影响患者的生活质量和生命安全［4］。

DPN 在中医学中归属于“痛证”“血痹”等范畴中，认为本病为本虚标实证，其中的本为气血亏虚，标为瘀血阻络。治疗时应遵照活血通络、益气养阴的基本方法［5］。补阳还五汤属于益气活血的典型药方，其中的生黄芪具有补脾胃元气、益气活血的功效，祛瘀的同时不会损伤正气，可促进诸药发挥药效，辅助赤芍、桃仁、川芎、归尾、红花等，可起到通络止痛、活血祛瘀的治疗功效。现代药理研究发现，补阳还五汤可对血液流变学进行有效改善，同时有效改善血液动力学，对血小板聚集进行抑制，防止血栓形成；抗氧化作用显著，可使氧自由基的损伤程度明显减轻；对免疫进行调节，抗感染作用确切，可对神经组织进行修复［6］。

增液汤的来源是《温病条辨》，其中玄参的作用在于滋阴降火、解毒散结、清热凉血；麦冬的作用在于润通兼具；生地黄的作用在于生津养阴、清热凉血；鸡血藤活血补血、舒筋活络效果良好；怀牛膝可在滋补肝肾的同时，疏通血脉并引药下行；全蝎、蜈蚣、地龙止痛通络效果确切；桂枝的功效表现为益气通阳。诸药配伍共用，可发挥活血化瘀、益气养阴的功效［7］。

本次实验发现，治疗组治疗后的正中神经、腓总神经的SNCV、MNCV 均较对照组快，治疗总有效率较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，补阳还五汤合增液汤可显著提高DPN 患者的临床治疗效果，改善临床症状，恢复神经功能，具有临床选择和大力推广价值。