马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血的预防及血流动力学的影响研究

李洁 周玲 林海霞

在妊娠后的分娩中,目前以阴道分娩为主要推崇的分娩方式,目前除了对有明确剖宫产手术指征的临产产妇外,多数产妇均建议采取阴道分娩的方式进行分娩［1-3］。而分娩过程中与分娩后难免出现出血的情况,其中以产后出血发生率较高。也将严重的影响产妇分娩后的安全。其中目前对阴道分娩的产妇中,产后出血的定义为胎儿娩出后24 h内失血量＞500 ml［4］。而产后2 h是高发期,目前的研究中指出,最常见的原因为宫缩乏力［5］。目前临床治疗中多采取的方法即宫缩剂,最常见的药物为缩宫素。就目前的研究资料指出,虽具有一定的效果,但仍有部分阴道分娩者应用缩宫素效果欠佳,因此寻找更有效、安全的宫缩药物治疗为临床需要解决的问题。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年7月～2019年12月收治的70例阴道分娩的产妇,年龄23～36岁,平均年龄(26.9±3.1)岁,平均孕周(37.8±1.1)周,体重54.8～88.3 kg,平均体重(67.5±7.0)kg。将所有患者以随机数字法分成对照组与实验组,每组35例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合阴道分娩指征；签署阴道分娩知情同意书。排除标准［6］：剖宫产指征,阴道分娩禁忌证；凝血功能障碍、造血系统病变；无法正确表达自己意愿、认知、精神障碍者。

1.2治疗方法 对照组：娩出胎儿前肩后即刻给予静脉点滴10 U缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474,规格：1 ml∶10单位)+复方氯化钠注射液500 ml,2 h滴完,胎盘娩出后再给予缩宫素10 U宫颈注射。实验组：娩出胎儿前肩后即刻静脉点滴10 U缩宫素+复方氯化钠注射液500 ml,2 h滴完,同时马来酸麦角新碱(成都倍特药业有限公司,国药准字H32024526,规格：1 ml∶0.2 mg),0.2 mg肌内注射。

1.3观察指标 比较两组产妇产后不同时间段出血量、住院时间,用药前后血流动力学指标,用药后不良反应发生情况及出血率。产后出血量以纱布称重法进行计算。血流动力学指标包括［7］：AP、HR、CI。不良反应包括低血压、失血性休克、宫缩不良等。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇产后不同时间段出血量、住院时间比较实验组产妇产后0～2 h、2～6 h、6～24 h的出血量均明显少于对照组,住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组产妇用药前后血流动力学指标比较 两组产妇用药前及实验组用药前后AP收缩压、AP舒张压、HR、CI比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组用药后AP收缩压、AP舒张压、HR、CI均低于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05)。用药后实验组AP收缩压、AP舒张压、HR、CI均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组产妇用药后不良反应发生情况及产后出血率比较 实验组产妇不良反应发生率为2.86%,产后出血率为5.71%,均低于对照组的20.00%、25.71%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇产后不同时间段出血量、住院时间比较(±s)

表1 两组产妇产后不同时间段出血量、住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组产妇用药前后血流动力学指标比较(±s)

表2 两组产妇用药前后血流动力学指标比较(±s)

注：与本组用药前比较,aP＜0.05；与对照组用药后比较,bP＞0.05

表3 两组产妇用药后不良反应发生情况及产后出血率比较［n(%)］

3 讨论

产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因,其发生率较高,可以进行早期的干预,因此早期预防与积极治疗成为降低产后出血死亡率的关键,积极止血对于改善产妇预后及提高其生活质量具有重要意义［8］。随着二胎政策的开放,高危妊娠分娩率明显升高,产后出血发生率有所升高,尤其是阴道分娩中的发生率。其中以宫缩剂成为预防和治疗产后出血的常用药物。缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物,且缩宫素受体主要分布于宫体,因此主要对宫体起作用。与传统缩宫素不同,马来酸麦角新碱不仅对子宫体起到收缩作用,还对子宫下段起到强效收缩作用。起效快,药效可持续3 h,能作用于全子宫。有关学者认为联合用药效果更佳,可起到相互协同增强作用,且能避免传统缩宫素对子宫下段作用不足情况,从而取得更理想的止血效果。本研究中,实验组产妇产后不同时间段出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组产妇用药前及实验组用药前后AP收缩压、AP舒张压、HR、CI比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；对照组用药后AP收缩压、AP舒张压、HR、CI均低于用药前,差异有统计学意义(P＜0.05)。用药后实验组AP收缩压、AP舒张压、HR、CI均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组产妇不良反应发生率、产后出血率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在阴道分娩产妇中,使用马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗,可明显的减少产后出血量,降低产后出血的发生率,对产妇的血流动力学指标影响较小,更可减少产妇用药后的不良反应发生率。