不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤286例临床观察

刘继明

子宫肌瘤好发于育龄期女性,属于常见性的妇科良性肿瘤。子宫肌瘤的临床症状具有多样性,如子宫出血、经期血量多、早期流产等。研究表明,子宫肌瘤与雌激素水平相关。子宫肌瘤组织内孕激素与雌激素受体过度表达,促进子宫肌瘤发展［1］。手术是主要的治疗方法,通过手术操作能够直接将肌瘤组织剔除掉,抑制病情进展。但受到多种因素的影响部分患者不愿接受手术,且手术属于有创性的行为,针对此,米非司酮逐渐应用于子宫肌瘤的治疗中。本文旨在分析子宫肌瘤患者采用不同剂量米非司酮治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院2018年7月～2019年7月接诊的子宫肌瘤患者中选择286例。所有患者均符合子宫肌瘤诊断标准,无血液系统疾病；排除脏器功能不全、伴随血液系统疾病患者。按照随机数表分组法将患者分为对照组和观察组,每组143例。对照组患者年龄20～48岁,平均年龄(35.2±6.2)岁；多发肌瘤83例,单发肌瘤60例。观察组患者年龄21～48岁,平均年龄(35.9±6.8)岁；多发肌瘤82例,单发肌瘤61例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2方法 两组患者均采用米非司酮(湖北葛店人福药业有限公司,国药准字H20033550)治疗,对照组患者采用低剂量治疗,剂量为5 mg/d；观察组患者采用高剂量治疗,剂量为12.5 mg/d。于月经来潮的第1天睡前口服药物,两组患者治疗时间均为3个月。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果及治疗后肌瘤体积、雌激素(FSH、E2、P)水平。雌激素主要包括FSH、E2、P,于清晨空腹抽取患者静脉血5 ml,并离心15 min后检测。疗效判定标准：显效：治疗后患者的各项临床症状完全好转,影像学检查子宫肌瘤恢复正常；有效：治疗后月经恢复正常,经量减少；无效：病情并未明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗后肌瘤体积与雌激素水平比较 治疗后,观察组患者肌瘤体积明显小于对照组,FSH、E2、P水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者治疗后肌瘤体积与雌激素水平比较(±s)

表2 两组患者治疗后肌瘤体积与雌激素水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤,好发于育龄期女性,发病率已经达到60%。在生活环境、生活方式和女性初潮提前的影响下,子宫肌瘤的发病率持续性升高,且年轻化趋势非常明显。关于子宫肌瘤的病理机制,至今还未形成统一的认识［2］。但传统观点为,正常肌层细胞发生突变,性激素与局部生长因子相互作用,导致患者长期性生活失调引起慢性盆腔出血,引发子宫肌瘤。雌激素引起子宫肌瘤和促进病情进展的主要原因,孕激素也是子宫肌瘤的重要原因。患者的临床表现主要为子宫出血、疼痛、白带增多、贫血等。大部分患者肌瘤会不断增大,导致肌瘤发生恶变,体积相对较大的肌瘤、位置异常的肌瘤会引起患者不适,如不能及时展开有效治疗,在危害患者生命健康的同时,还会对其日常生活构成影响。而育龄女性处于特殊阶段,如不及时采取有效的治疗手段,就可能引发多种并发症,促进病情进一步发展［3］。一般情况下,治疗子宫肌瘤主要有药物保守、肌瘤剥除、子宫动脉栓塞、子宫全切。不同的治疗措施获得的临床效果不同,需依照患者的实际情况选择恰当的治疗方案。药物治疗对改善患者病情具有明显的效果。

在子宫肌瘤临床研究逐步深入的过程中,米非司酮引起的子宫肌瘤子宫动脉血流变化受到临床的重视。超声检查可发现,子宫肌瘤体积不断缩小,子宫动脉血流会不断降低。米非司酮对调节患者性激素水平,改善内环境具有重要的作用。米非司酮是一种抗孕激素,患者用此种药物,可与糖皮质激素与孕酮受体相互结合［4］。并且相比较黄体酮,米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力非常强。基于这一点就可将米非司酮作为非手术性的抗早孕药物。患者使用米非司酮治疗,主要是由于米非司酮与孕激素的结构相似,可竞争孕激素受体,从而实现孕激素受体活性,有效促进黄体溶解,减少患者体内孕激素水平。同时米非司酮在孕激素转录、翻译中具有抑制性的作用,可有效减少靶组织内孕激素受体水平,促进肌瘤体积缩小。另外,米非司酮可抑制肌瘤表皮生长因子mRNA的基因。子宫肌瘤是常见的妇科肿瘤,需尽早治疗,预防病情恶化,改善患者预后［5］。米非司酮是临床中使用几率较高的药物,对部分疾病的作用效果比较显著。子宫肌瘤患者选择非手术治疗的过程中,米非司酮的作用逐渐凸显出来,以此达到治疗的目的。子宫肌瘤患者接受临床规范化治疗的过程中,采用米非司酮治疗可预防手术治疗带来的创伤,同时米非司酮通过口服给药,更容易被患者所接受,能够更明显的改善患者症状,有利于缩小肌瘤体积,提高临床治疗［6］。米非司酮治疗子宫肌瘤效果值得肯定,但是对于使用剂量临床存在较大争议。本研究结果显示：观察组患者临床治疗总有效率高于对照组,肌瘤体积小于对照组,FSH、E2、P水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,高剂量的米非司酮治疗效果更理想。但在临床实际展开中,还应不断加大安全力度监测。如患者治疗中出现肌瘤体积变大,需立即停药。另外药物治疗能够有效避免手术治疗产生的创伤,有利于患者正常生理结构的重塑,并能够促使患者维持良好的状态［7］。

综上所述,米非司酮治疗子宫肌瘤具有显著效果,但高剂量的米非司酮治疗效果要明显优于低剂量,对改善患者预后具有显著的效果。