肝炎肝硬化与酒精性肝硬化采取彩色多普勒超声鉴别诊断的意义研究

赵静

近几年,我国肝硬化的发病率呈逐年上升趋势,由于长期过量饮酒或病毒感染可导致患者肝细胞坏死、变性和肝纤维化而成为肝硬化,患者肝动脉和门静脉同一侧支循环的血流动力学变化,彩色多普勒超声能较好地显示。在临床上,肝硬化类型很多,其中最常见的为酒精性肝硬化和肝炎性肝硬化,由于患者长期饮酒导致酒精中毒,出现肝细胞变性和假小叶形成等为酒精性肝硬化；由于病毒性肝炎长期感染,导致肝细胞弥漫性变性坏死为肝炎型肝硬化［1］。鉴别诊断随着超声检测技术的不断提高,对治疗方法的选择具有重要的临床意义。目前超声广泛的应用于肝硬化的诊断和鉴别诊断中,可以准确的区分肝纤维化和肝硬化。能显示肝脏形态和回声是超声诊断的基本手段并在肝硬化的诊断中具有很好的诊断价值。肝炎肝硬化和酒精性肝硬化均以门脉高压不全为特征,但其临床表现和并发症有重叠。因此临床上对酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的诊断应加强,酒精性肝硬化是一种由长期持续过量饮酒引起的肝细胞变性,甚至坏死［2］。作者在临床工作中发现许多不同级别的医院往往混淆了上述两种疾病的诊断。由于这两种疾病的临床意义完全不同,诊断混乱给患者带来不必要负担,因此正确区分这两种疾病是非常重要的。作者对超声鉴别诊断效果进行了系统的观察,并研究比较了彩色多普勒超声鉴别诊断对肝炎肝硬化与酒精性肝硬化的临床特点,现选取2019年3月～2020年3月在辽宁省沈阳市精神卫生中心的80例肝硬化患者作为研究对象,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月～2020年3月在辽宁省沈阳市精神卫生中心的80例肝硬化患者,以手术穿刺病理结果为金标准分为酒精性肝硬化组和肝炎肝硬化组,各40例。酒精性肝硬化组患者男20例,女20例；体重64.5～89.8 kg,平均体重(77.2±4.8)kg；身高164～187 cm,平均身高(176.5±4.5)cm；年龄36～60岁,平均年龄(50.7±5.2)岁；体质量指数23.4～26.9 kg/m2；病程1.0～1.8年,平均病程(1.3±0.3)年；Child-Pugh分级：A级19例,B级10例,C级11例。肝炎肝硬化组患者男19例,女21例；体重72.1～87.7 kg,平均体重(78.3±4.6)kg；身高162～188 cm,平均身高(175.2±4.8)cm；年龄37～65岁,平均年龄(49.1±5.5)岁；体质量指数23.2～28.3 kg/m2；病程0.7～1.5年,平均病程(1.2±0.3)年；Child-Pugh分级：A级20例,B级9例,C级11例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 ①纳入标准：经临床活检和病理证实为肝硬化；年龄36～65岁；患者对研究知情同意。②排除标准：具有严重肿瘤患者；其他系统性基础疾病患者；临床资料不全的患者。

1.3方法 采用Alokaα9型超声波仪,探头频率3.2 MHz。患者采取仰卧位,用二维超声诊断仪直接检测方法,通过腹部多平面对肝脏进行全面扫描,观察其标准切片的病灶。

1.4观察指标 比较两组患者的彩超值(左肝厚径、右肝斜径、门静脉内径、脾脏厚度)、临床表现(腹水、形态失常、不规则回声增强、弥漫性回声增强)。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的彩超值比较 肝炎肝硬化组患者的左肝厚径、右肝斜径、门静脉内径均小于酒精性肝硬化组,脾脏厚度大于酒精性肝硬化组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者的临床表现比较 肝炎肝硬化组患者的腹水发生率12.5%、形态失常发生率7.5%低于酒精性肝硬化组的32.5%、25.0%,不规则回声增强发生率42.5%、弥漫性回声增强发生率37.5%均高于酒精性肝硬化组的20.0%、17.5%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的彩超值比较(±s)

表1 两组患者的彩超值比较(±s)

注：与酒精性肝硬化组比较,aP＜0.05

表2 两组患者的临床表现比较［n(%)］

3 讨论

近年来,随着我国经济水平的发展,我国肝硬化的发生率呈逐年上升趋势,主要是由于饮食习惯和生活习惯导致的,该病发展迅速,严重威胁患者的生命。如何有效鉴别各种肝病已经成为临床工作的重点。肝硬化是临床常见的慢性肝病,患者多为肝炎肝硬化,少数为酒精性肝硬化。如果肝硬化发现及时,早期采取积极的治疗措施,其是可以逆转的,但是如果发现为晚期肝硬化,那就没有逆转的可能,并且会危及生命,因此肝硬化患者的早诊断非常重要。有长期饮酒习惯的患者会导致酒精性肝病的发生,脂肪肝为早期肝硬化的特征之一,并可进一步发展为酒精性肝炎和酒精性肝硬化［3］。肝硬化是一种可引起肝细胞弥漫性变性甚至坏死的长期病毒感染。几种情况反复交织可导致肝小叶结构的重建而肝脏硬化,形成肝硬化。肝硬化是一种由循环系统疾病、慢性肝炎和长期营养不良引起的慢性进行性肝病,其中酒精性肝硬化和肝炎肝硬化是最常见的临床疾病。长期以来,超声被广泛应用于酒精性肝硬化和肝炎肝硬化的诊断。当患者长期饮酒,发展成酒精性脂肪肝后,脂肪在肝内大量聚集,会导致超声显示弥漫性回声增强,为其本质特征。而肝炎肝硬化患者有大的不规则结节［4］。当单个脂肪细胞受损后,肝细胞大多位于脂滴空泡中,这是酒精性肝硬化最早的病理特征,超声可以表现为脂肪吸收症状,另外肝纤维化常表现为弥漫性病变,在多数情况下假小叶大小均匀,结节小,且声界面与声阻抗的差别较小,因此图像不易鉴别。彩色多普勒超声发现肝细胞表面粗糙不光滑,与肝炎肝硬化回声相比肝包膜形态变化不明显,肝炎肝硬化回声更均匀。肝炎肝硬化的病理基础是正常肝小叶结构受损［5］,常规彩色多普勒超声显示：肝实质纤维分离引起肝内回声短、小和密度分布不均,呈网格状回声增加,少数高回声区的特征通常是在不规则形状的低回声区周围有连续环绕,回声不均匀,肝脏呈锯齿状且表面凹凸不平,肝脏形态异常,右叶较小且面积也逐渐变小。

综上所述,对肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者来说,彩色多普勒超声的鉴别有重要意义,临床医生应该熟练掌握诊断技术,为临床治疗和诊断提供参考。