急诊室的故事（下）——上海第九人民医院急诊科徐兵主任专访

采访整理/臻熙 摄影（部分）/奚荣佩 编辑/丙丁

《科学生活》：提到急救，大家都知道在紧急情况下拨打120急救电话，急救车会在第一时间来救护，请您介绍一下上海120在出诊、救助以及和医院对接方面的情况。

徐兵主任：上海120急救中心的覆盖率和响应率都是不错的，救护车到达时间也是有保证的，市区十几分钟就可以到达，但是这种理想状态受交通状况的影响比较大，一般来说，在二三十分钟内到达还是有保证的。郊区时间相对长些，因为郊区的网点没有市区多。

上海120急救车由上海市120急救中心统一调度，车上统一安装GPS定位系统，所有急救车的运行轨迹在指挥中心都清晰可见，而且车上的配备也很先进，可以为抢救争取更多时间。同时，我们所有手机，包括移动、联通以及电信全部都是联网的，可以准确定位求救者所在的位置；如果是固定电话，可以精确到患者家的门牌号码。以前拨打120电话时，还需要打电话者告知患者所在位置，而现在基本上都可以根据电话准确定位，为那些拨打电话后无法表述或因病来不及表述的患者的紧急救治带来了希望，这也是科技带给我们的福利。

120的急救医生都会定期接受培训，对于紧急抢救所需的气管插管、心肺复苏、除颤等技术也十分娴熟，为紧急救治患者争取了更多的时间和更有力的保证。有个通过120救助的患者，医生到达现场就开始给病人除颤，不间断除颤了十几次，一路是做着心肺复苏过来的，这样到医院才从死神手中把患者抢救了回来。同时，120急救车还会和医院急诊对接，像我们医院的心梗绿色通道，以及上海很多医院都成立的胸痛中心，在明确急性心梗的前提下，120急救车进入医院后可以绕行急诊，患者直接进入导管室，进行心脏的介入诊断治疗，使流程更加精简合理，为抢救赢得了宝贵的时间。我们常说“时间就是生命”，心内科医生会说“时间就是心肌”，对于急性心梗的患者，时间越长意味着死去的心肌越多，而心肌就是生命。

《科学生活》：您说的这个胸痛中心具体救治哪些疾病？经常听说医院急诊有绿色通道，这两者有什么不同？

徐兵主任：胸痛中心是指以胸痛为首发症状的急症，所占比例最多的是急性心梗，此外还有主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病。胸痛中心通过规范流程，有效降低胸痛患者的死亡率。如果病情尚未明确，需要急诊医生先明确诊断，再按照流程进行规范快速的诊断和处置；如果是已经明确诊断的，就可以直接进入胸痛绿色通道。现在120急救车上也配备一些相关的检查设备，除了可以做心电图，还可以床边快速检测，以前一个小时出的报告，现在十几分钟就可以得到结果。现在，一些医院已经在做远程传输，就是120急救车上做的心电图，可以传输给医院胸痛中心的值班医生。相对而言，120医生的专业经验和专科医生相比，还是有一定差距的，比如看常规心电图没问题，但对复杂心电图的解读可能会有所欠缺。医院和急救车的对接，使胸痛中心的值班医生可以远程指导120急救车上的医生，对患者发生的状况随时给予正确的处理，比如患者在车上发生心律失常，胸痛中心的医生就可以指导急救车上的医生更好地治疗。现在，上海也在努力探索，目的就是使院前急救和院内的急救有机地结合起来，使患者得到更好地救治。

绿色通道除了前面提到的胸痛中心，我们医院还有卒中通道。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中也叫脑梗塞，出血性脑卒中又叫脑溢血。由于脑梗塞的救治同心肌梗死一样具有特定的时间窗，所以卒中绿色通道主要救助的对象是缺血性脑卒中的患者。一般来说，如果是有生命危险的患者就直接进抢救室进行心肺复苏；如果是没有生命危险的患者，可以走急诊通道。对于胸痛和卒中急诊流程的标准化，开展床边快速检验项目，目的就是尽量减少流程时间，以便尽快进行血管开通，马上进行介入治疗，比如取栓或溶栓的治疗。

对于缺血性脑卒中。由于脑组织对于缺血缺氧的耐受性极差，一旦发生脑梗塞，导致的致残率和致死率都非常高。反过来，尽早打通梗阻的脑血管，不但可以降低死亡率，同时还可以降低致残率，改变患者的生存质量，减少患者家庭的经济负担。

《科学生活》：心脑血管疾病如此凶险，当发生这些疾病之前有哪些症状呢？当我们在生活中遇到突发疾病的人，该采取哪些急救措施？

徐兵主任：心脑血管疾病多发于中老年人，这些年也有年轻化的趋势。对于疾病的预防首先要有健康的生活习惯，适当运动。做好一些慢性病的管理，调整好自己的血压、血糖、血脂等常规指标。如果出现不明原因心前区或胸骨后钝痛，甚至合并有大汗、心悸、胸闷的表现，也有的胸痛向肩颈部放射，千万不要大意，尽早就医，以便排除急性心梗的风险。

我们的急诊胸痛中心对于胸痛患者，首先通过心电图检查去发现特异性表现，床边的快速检验针对心肌酶谱和出凝血指标进一步明确心肌损害情况，如果高度怀疑急性心肌梗死，则需尽快进入DSA机房进行介入诊断，对于存在狭窄缺血的病变血管进行扩张或者支架置入。所以，遇到问题第一时间去医院解决，而不是自己硬扛，以免耽误了最佳救治时间。

对于急性脑梗的患者，只有较大血管的主干或特殊部位如脑干梗塞，会出现偏瘫、意识障碍或呼吸抑制危机生命，有些脑梗塞早期可以是吞咽呛咳、流口水、言语不清、一侧肢体乏力等表现，往往是这些早期表现容易疏漏。此时可能只是一些较小的血管完全或不完全梗阻，早期发现、早期治疗，可以改变结局。不仅可以通过介入的方法进行取栓、也可以通过介入方法向病变部位注射药物溶栓，当然没有介入条件也可以选择静脉溶栓。早期溶栓使血栓的清除率提高，越晚则血栓清除困难，发生出血性并发症也随之增加，因此急性脑梗塞治疗时间窗也非常重要。

由于脑组织对于缺血缺氧的耐受性极差，假若遇见周围有人出现呼吸心跳骤停的情况，胸外按压是一种常规的急救手段，通过胸外有效按压可以减少大脑和心脏缺血缺氧的时间，从而提高抢救的成功率。这个急救手段不是单单通过120急救医生或急诊医生去实施的，民众都可以作为第一目击者进行施救的方法，进行胸前区的持续按压，直到专业急救人员或医生到场。

所以，就急救来说，作为一个普通老百姓，为了帮助自己的家人、朋友以及身边的人，学会心外按压是必须的！即使你的动作不那么规范，也比袖手旁观强得多、有作用得多，真的可能就因此而挽救一条鲜活的生命。但是，不得不说，那些曾经因为见义勇为而摊上事儿的人及事件，起了负面作用，对整个社会风气的影响太大了，这让很多原本善良的人望而却步，让更多的人选择袖手旁观。上海急救法之所以规定“只要你去救人，就不会承担相关责任”，目的就是让大家减少顾虑，遇到这种情况可以义无反顾地去救人。

大家一定要认识到形成这样的一种社会风气有多么的重要！因为，我们这样做的目的不单单是救别人，而是为了有一天，当我们自己或者家人遇到这样的情况时，能够有人来救我们。只有社会形成这样一个“我为人人，人人为我”的氛围，这个社会才是有希望的，生活在这样社会里的人才是幸福的。现在，政府也很重视心肺复苏这个技能，很多中学生也在做相关的培训，希望心肺复苏早日成为每个人都能具备的技能。

《科学生活》：当生活中遇到外伤该如何止血和处理？这方面有哪些常见的误区？

徐兵主任：一般来说，遇到外伤出血，像躯干、头面、四肢这种地方，肉眼可见的出血点，最简单、有效的止血方法就是用手压迫出血点，哪里破了压哪里，哪里出血压哪里。哪怕是动脉出血，只要压住出血的地方就可以很好地止血，甚至不需要纱布、毛巾。因为这么一大团东西按在上面无法精确地压到出血点，反而影响止血，纱布无非是为了更卫生，防止感染，但此时止血肯定比预防感染更加迫切。

这个方面的反例也不少。曾经有名六十几岁的男性患者，腿部既往有下肢静脉曲张，皮肤有溃破，就在曲张的位置形成了血痂。他去公共浴室洗澡，因为洗澡时间比较长，痂就泡软了，一不小心就碰掉了。曲张的静脉一旦破损，出血量还是比较大的，浴室的地上瞬间血流成河，周围的人都被吓坏了，大家立刻想法帮忙止血，由于没有接受过专门培训，以前可能也是在电影电视里看到，大家想到用止血带。于是旁边的人一看，立刻找了一块大毛巾，往他腿上一扎，用力一系。由于绑扎的方法力量不合适，动脉没扎住，静脉被扎住了，静脉回流受阻，本来就曲张的静脉就更加充盈，出血量更大了。

却没有人想到在喷血的地方去压一下，于是就一路上喷着血来医院了。还好离医院近，否则血在路上就流光了。等到了医院，我们赶紧把扎着的毛巾解掉，结果血出得也差不多了，已经不冒血了，医生在出血的地方缝了一针就好了。原本挺小的一件事儿，因为止血操作不当，险些丧命。

还有一个比较常见的误区就是烫伤的家庭处理。正确的做法是：在发生烫伤以后，以最快的速度把烫伤的部位浸到凉水里面。最好是流动的水，但是不能直接用水冲洗，因为水泡很薄，很容易被水冲破，造成感染。通过水的流动把热量散发出去。我们知道热是靠辐射传导的，烫伤的部位泡到水里以后，水是流动的，因为水温低会把热量带走，减少热量向更深部组织传导。

日常生活中，很多人碰到烫伤喜欢涂一些稀奇古怪的东西，各种小药膏、牙膏甚至油盐酱醋，把伤口弄得花花绿绿，结果适得其反。比如涂牙膏，涂上之后只是主观感觉凉爽了，其实对降低温度一点作用都没有，内部组织会随着热传导而进一步受到伤害。

为什么说不要用水冲呢？因为这样容易造成水泡的破裂。对于烫伤形成的水泡，一个原则是“能不弄破尽量不要弄破”。烫伤的水泡分为两种：浅二度烫伤水泡和深二度烫伤水泡。浅二度水泡本身就比较薄，张力很小，很容易破裂，人为很难控制让它不破；深二度水泡，张力很大，水泡外面的皮肤也很厚，这种水泡自身不太容易破裂。那么，为什么说尽量不要使水泡破裂呢？因为水泡破裂会形成创面，容易造成感染。有些人的浅二度水泡破裂感染会形成疤痕，所以尽量保持水泡不要破裂。当然，有的情况的确需要把水泡挑破，比如水泡太大，张力太大、太痛，需要把水泡挑破，来减压，以减少疼痛；但这些都是在经过充分消毒的情况下完成的。有的人会自己把水泡弄破，再涂上各种各样的药膏，这样反而容易感染。

要特别提醒大家的是，吸入性烫伤要重视。比如在吸入了蒸汽或烟尘以后，会发生喉咙疼痛、声音嘶哑，可能会突然发生喉头水肿，造成气道梗阻，发生窒息，这种情况是非常危险的，需要赶紧入院治疗。