关于疼痛那些事儿

文/金剑 编辑/小丁

国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉——“疼痛”，是人类经常遇见的问题。但由于长期以来，人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛的折磨。

那什么是疼痛呢？疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。它既是机体对创伤或疾病的反应，也是疾病的症状。急性疼痛起病急，往往会伴有心血管、呼吸、消化以及代谢、内分泌，甚至免疫功能的改变。而慢性疼痛持续数月以上，常可降低食欲，影响睡眠，从而导致抑郁、焦虑等生理、心理和社会功能改变。因此，对于疼痛，需要及早治疗，必须合理应用镇痛药，才能缓解疼痛、减轻患者痛苦。

● 疼痛产生的原因

疼痛通常是由各种伤害性刺激引起，从而导致组织损伤的。伤害性刺激主要有物理性刺激（刀割、棒击、电流和高温等）、化学性刺激（强酸、强碱等）、生物性刺激（如蚊虫、蜂类叮蛰等）和生物活性物质（组织细胞炎症或损伤时释放入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、前列腺素和组胺等）。

● 疼痛的表现

疼痛的表现多样，这与疼痛发生部位、影响因素和体位等密切相关。一般来说，疼痛部位多为病变或损伤所在部位，如胸痛、腹痛、腰背痛或关节痛等。疼痛性质有胀痛、闷痛、刺痛、切割痛、灼痛和绞痛等。疼痛程度有轻微疼痛至剧烈疼痛。另外，某些体位可使疼痛加剧或减轻。

需要注意的是，在疼痛时，患者有可能会伴有焦虑、睡眠紊乱、食欲减退、便秘、发热、寒战、恶心、呕吐甚至休克等症状，严重者还会导致患者个性改变、引发心理障碍等。

● 疼痛治疗的注意事项

1.治疗疼痛时，需明确治疗目的。就是要缓解患者的疼痛，改善功能，包括维护和改善患者的身体状态、精神状态、家庭及社会关系，全面提高患者的生活质量。

2.制订治疗计划时，要考虑疼痛强度、疼痛类型、基础健康状态、合并疾病，以及患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低。

3.对不良反应的处理，要以预防为主，镇痛药与控制不良反应的药物应合理配伍。用药期间密切观察患者疼痛缓解程度和身体反应，采取必要措施减轻药物不良反应。

4.采用多种形式综合治疗疼痛。一般以药物治疗为主，此外还有非药物治疗，两者可以结合使用。主要镇痛药物有非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。对于轻度疼痛可应用非甾体抗炎止痛药；对中度疼痛主要应用弱阿片镇痛药及其复方制剂；对重度疼痛，弱阿片镇痛药无效时可采用吗啡等强效阿片类药。在治疗时，可根据具体情况应用辅助药，如抗抑郁药、抗惊厥药等。对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则。非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任一时间点予以使用，可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等。

5.用药前应尽量明确病因，同时应积极对因治疗；原因不明的疼痛患者慎用镇痛药，以免掩盖症状、延误诊治。严禁滥用阿片类镇痛药，应以无创给药或口服为首选途径。有吞咽困难和透皮贴剂禁忌症的，可选择经舌下含化或经直肠给药；仍无明显改善者可经肌内或静脉注射给药；产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。用药时，要选择适当的给药时间和给药剂量。

6.要重视对患者心理、精神问题的识别和处理。

疼痛一方面是机体面临损害或疾病产生的信号，另一方面又是影响生活质量的重要因素之一。需提醒患者应加以重视，及早就医，积极治疗，以防机体遭受更大或更长久的损害。规范化疼痛处理是近年来倡导的镇痛治疗新观念，唯有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。疼痛治疗时，选用多种药物联合应用、多种给药途径交替使用、按时用药、个体化用药，可提高镇痛效果。但在药物选择上应予以重视，避免盲目联合用药，力争用最少的药物、最小的剂量来达到满意的镇痛效果。