五类哮喘患者更适合中西医结合治疗

2020-01-01鹿振辉编辑长歌

科学生活 2019年6期

文/鹿振辉编辑/长歌

支气管哮喘简称哮喘，是一种慢性的气道炎症疾病，以伴有明显的气道反应性增高为特征。哮喘的临床发病通俗地讲，可分为典型、非典型两种。典型患者多数以发作性喘息为特点；非典型患者多数可表现为无明显喘息症状、多伴有阵发性剧烈咳嗽或干咳、胸闷气短等特点。非典型患者临床确诊往往比较困难。那么，如何能做到全程管理、控制哮喘发作呢？

■ 哮喘的“治愈”“控制”概念

哮喘作为一种慢性疾病，当前全球哮喘处理和预防创议（GINA）是，为了达到有效控制，即在不同阶梯干预方案下达到中长期的无症状状态，并最终以最低剂量的控制药物让患者实现与正常人群一样的生活质量，也就是说暂时不能达到完全的“根治”“治愈”。

很多哮喘患者经过一定时间的规范治疗以后，能够达到几乎跟正常人一样的健康状态，相当一部分患者甚至不需要长期持续的药物治疗。当然，这需要有经验的专科医生进行专业评估后，才能停止或减少控制药物的治疗。

儿童、青年哮喘患者处于身体机能快速发育阶段，伴随着免疫系统、内分泌系统、神经系统等多个系统较大的发育变化，经过积极防控，多数可以实现较好的控制，且随着机体发育，会出现长周期的“静默期”，也就是该群体的哮喘患者是有机会在较长周期甚至终身不再发作的，这或许可以称之为“治愈”。由于涉及人的生命周期为阶段进行评价，该领域研究尚没有科学的数据作为支撑，有待进一步严谨的科学研究证实。

■ 哮喘控制不佳产生危害

哮喘患者应该采取积极的防治手段进行治疗，减少哮喘对机体健康的危害。从整体上说，哮喘的危害分为以下几种。

（1）哮喘急性发作的短期危害

哮喘急性发作，引起肺通气量不足、机体缺氧，严重者可出现呼吸衰竭，甚至危及生命。所以，目前哮喘的治疗策略，以达到长期控制（无症状）、减少急性发作次数为目标，需要根据患者发作及平时情况，给予不同阶梯水平的控制方案；同时需要患者长期随身配备能够快速缓解症状的短效支气管舒张剂，比如万托林等，以防止患者突遇过敏原而出现比较严重的发作，危害生命。

（2）长期哮喘控制不佳的危害

哮喘反复控制不佳，引起气道炎症，持续处于恶性循环状态，日久形成不可逆的气道阻塞，会在更大程度上影响患者的健康状况和生活质量。

简单来讲，哮喘患者早期气道通气功能下降属于可逆性的、发作性的，以炎症诱发气道平滑肌收缩为主要改变，通过控制，能够使气道通气功能恢复正常。如果哮喘患者长期控制不理想，发作频率较高，甚至处于长期有症状状态，就会引起气道纤维化性的病理改变，而出现通过治疗不能逆转，也就是我们通常说的哮喘合并了慢阻肺：“以前发作性的喘气，现在变成持续的喘气了”。人的活动耐受性就会明显下降，生活质量降低，也就是患者经常说的“医生，我现在稍微活动就气短、喘气，觉得气不够用，用了药也不如以前改善明显了”。

2018全球哮喘处理和预防创议（GINA）指出，有近一半的持续气流受限患者，成年早期就存在肺功能的显著下降，且部分患者存在痰或血嗜酸性粒细胞增高，他们更易急性加重。

（3）老年患者哮喘控制不佳容易继发或诱发其他系统疾病

老年哮喘患者在必然存在的肺功能生理性下降的基础上，会叠加病理性下降，也就是说老年哮喘患者哮喘控制得不好，气喘、气短等表现会更加明显，且长期肺通气阻力增加、机体通气量不足，可能会带来机体长期慢性消耗、长期处于慢性缺氧状态，容易诱发其他基础疾病的加重，而形成多个疾病相互交织、错综复杂的状况，进而加剧整个机体功能的快速下降。

■ 中医药治疗哮喘的特色与优势

中医药防治急慢性咳喘类疾病具有完备的理论体系及独特优势。就哮喘来说，中医理论认为其发病主要有内因、外因两部分因素。内因是由于先天不足，肺、脾、肾三脏功能失调，导致痰饮留伏于肺窍，成为哮喘之夙根。外因多为感受外邪，接触异物、异味以及饮食情志失调等。在哮喘治疗上，中医提倡发作时以治标为主，缓解期治本，慢性持续期标本兼治，基于中医药辨证论治体系，为哮喘患者提供更多、更加有针对性的个体化诊疗方案。笔者通过临床实践，发现以下五类哮喘患者采用中西医结合治疗方案，能够取得更好的临床疗效。