痛风了，别让你的肾受伤——解密“痛风性肾病”不为人知的一面

文/王元 钟逸斐 编辑/长歌

随着生活方式的改变，痛风性肾病的发病率呈逐年增加趋势，成为全球重要的医学热点之一。目前，血尿酸检测已成为常规体检项目，但老百姓对它的认知往往停留在血尿酸升高会发展成痛风这个层面，却忽略了此时的肾脏也正遭受严重的考验，亦或是已经痛风合并慢性肾脏疾病。

肾脏与尿酸

在正常生理状态下，人体每天生成的尿酸有三分之二经过肾脏排泄。肾脏在血尿酸代谢中起着重要作用，功能正常的肾小球和肾小管是保证尿酸排泄的重要条件。

痛风性肾病患者由于肾组织血管内皮受损，组织缺血、缺氧，导致次黄嘌呤、嘌呤氧化酶合成增加，致使尿酸产生增多；肾小球硬化、入球小动脉收缩引起肾小球滤过率下降，尿酸排泄减少；肾小管功能受损导致尿酸重吸收及分泌异常导致血尿酸水平增高；由于体内嘌呤代谢紊乱，高血尿酸产生的尿酸盐结晶和结石沉积在肾脏，可导致肾小动脉硬化、肾间质炎症以及梗阻性肾病的发生和发展，引起肾脏损伤。

所以，高尿酸血症既是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）最常见的并发症之一，也是导致CKD发展的独立危险因素。此外，高尿酸血症也是引起肾脏疾病的重要原因。二者相互影响，互为因果。

“痛风”——痛在关节伤在“肾”

相比“高尿酸血症”这一拗口的名词，人们对“痛风”的认知度更高。血液中尿酸水平持续升高，男性和绝经后女性＞420μmol/L，非绝经期女性＞360μmol/L，尿酸就会在人体的小关节、耳廓等部位沉积下来，特别是第一跖趾关节，尤其受尿酸结石的青睐。痛风患者会遭受剧烈的疼痛，有时甚至连手的触摸、穿袜子，都会让人痛不欲生。这种痛来得突然，走得也快，就像风一样来无影去无踪，故而得名“痛风”。

尿酸除了会在关节、耳廓等部位沉积外，所产生的尿酸盐结晶和结石也会沉积在肾脏，导致肾小动脉硬化、肾间质炎症以及梗阻性肾病的发生和发展。痛风在悄无声息间逐渐引起肾脏损伤、肾功能异常，肾功能异常又使得尿酸排泄障碍进一步加重，二者恶性循环，最终导致肾功能不全，甚至尿毒症。

痛风性肾病——沉默的杀手

痛风性肾病的典型临床表现以尿酸升高、尿酸结石、小分子蛋白尿、夜尿、肾小管功能损害为主。痛风性肾病因隐匿、无症状，极易被忽视，所以应定期进行肾功能、尿常规和肾系B超检查，了解病情。此外，24小时尿生化及尿微量蛋白也尤为重要，有利于早期发现、早期防治痛风性肾病。

痛风性肾病（早-中期）

血尿酸升高，尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。如果做有关的肾功能检查，如肌酐清除率、肾小球滤过率测定等，则可发现有轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌酐可能没有明显升高。

痛风性肾病（晚期）

尿素氮、肌酐进行性升高，肾功能不全加重，并出现高血压、贫血、尿量减少、电解质紊乱等症状，最后发展为尿毒症，只能依靠肾脏替代疗法维持生命。

痛风性肾病患者要严格遵守膳食原则

1.低嘌呤饮食

可食 低嘌呤食物 水果、牛奶、鸡蛋等。禁食或少食高嘌呤食物 1.动物内脏、大脑。2.各种浓肉汁、肉汤。3.海鲜类，如沙丁鱼、风尾鱼、鲭鱼、小虾、蟹、龙虾等。4.豆类，如扁豆、黄豆。5.菌藻类。6.坚果类，如花生、杏仁等。

2.多饮水

摄入充足水分，每日约2 500毫升左右，分多次饮下，防止短时间大量饮用，应选用普通白开水或者pH值＞7的矿泉水。

3.限盐

食盐不宜过多，肾功能受损时尤其要少盐。限制钠盐，以每天2-5克为宜。

4.多吃碱性食物

蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。

5.禁食刺激性食物

禁食辛辣、刺激性食品，戒烟、戒酒。