体检缺维生素D，该补充哪种维生素D？

文/杨姣 编辑/清风

随着社会经济发展和生活方式变化，特别是户外生活、工作时间的减少，维生素D缺乏已经成为全球性的公共健康问题。在接受患者用药咨询时，经常有女性患者非常困惑：“我体检不缺钙，但是缺维生素D。现在这类药品种不少，价格相差也比较大，到底哪种适合我？”

先来看一下临床常用的维生素D。目前，国内临床常用的维生素D及类似物有：维生素D2、维生素D3、骨化三醇、骨化二醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇等。那么这几种维生素D及类似药物，除了价格相差不少，究竟有什么区别呢？

一、名称和来源上的区别

1.维生素D

维生素D2和D3统称为维生素D。维生素D2来源于植物或真菌经紫外线照射的产物，而维生素D3来源于动物。人体维生素D主要来源是皮肤中7-脱氢胆固醇经紫外线照射转换成的维生素D3。而食物中除野生多脂肪海鱼（如野生三文鱼）外，仅少数植物含有微量的维生素D（如受阳光照射后的蘑菇）。维生素 D2和 D3本身没有活性，需要在体内经过肝、肾两步羟化，转变成活性形式才能发挥重要的生理作用。

2.活性维生素D

维生素D在体内经过肝、肾两步羟化后形成1，25-双羟维生素D[1,25-(OH)2D]，这是体内维生素D的主要活性形式，又被称为“D激素”或“活性维生素D”。如骨化三醇就是活性维生素D3，可直接作用于成骨细胞，也可以与肠道等靶器官组织上受体结合，从而影响骨形成和骨吸收，并维持骨组织与血液循环中钙、磷的平衡。

3.活性维生素D类似物

与维生素D结构相似且具有活性维生素D同样作用的化学物质即活性维生素D类似物。近年来，有许多此类药品被不断开发并应用于临床。目前，国内比较常用的是骨化二醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇、卡泊三醇。

骨化二醇是维生素D3在肝脏进一步羟化后的产物，需在肾脏内羟化后形成1，25-双羟维生素D3才具备活性。

而阿法骨化醇只需要在肝脏进行一次代谢，就可以被迅速转化成有活性的1，25-双羟维生素D3了。

帕立骨化醇、卡泊三醇都是人工合成的具有生物活性的维生素D类似物。它们都是骨化三醇类似物，可直接与维生素D受体结合，本身有活性。

二、适应症的区别

1.维生素D2和D3

维生素D2和D3主要用于预防和治疗维生素D缺乏。对不能充分日光照射或富含维生素D的食物摄入不足者可补充维生素D，维生素D2或维生素D3均可。以前有说法推荐选用维生素D3作为维生素D的补充剂，而2018年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的《维生素D 及其类似物临床应用共识》指出：维生素D2和D3，二者在疗效和安全性方面无显著差别。维生素D是防治骨质疏松症的基本的健康补充剂。

2.活性维生素D及类似物

活性维生素D及其类似物在临床上常被用于佝偻病和骨软化症、骨质疏松症、甲状旁腺功能减退症、接受血液透析的慢性肾功能衰竭患者的继发性甲状旁腺功能亢进（如帕立骨化醇）、皮肤疾病（如卡泊三醇）等。

综上所述，活性维生素D及其类似物更适用于老年人、肝或肾功能障碍的患者以及21α-羟化酶缺乏或减少的患者。

另外，建议先诊断，再用药。如果仅是维生素D缺乏，那么充足的日光照射是预防维生素D缺乏最安全、价廉和有效的手段。对不能充分日照或维生素D营养不足者可补充维生素D。如果诊断为老年骨质疏松症的患者，那么补充钙剂和（或）维生素D只能作为基础措施，还要与抗骨质疏松药物（如双膦酸类药物）联合应用。也可考虑选用经国家药品监督管理局批准的中成药合用。