孩子腺样体肥大该怎么办？

文/曹雪君 杨丽娜（上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉头颈外科） 编辑/一帆

鼾症，俗称打呼噜，是成人一种常见病，但是殊不知，家里两三岁的小宝宝也会打呼噜，甚至由于鼻腔后方的堵塞还养成了张口呼吸的习惯。这可急坏了爸爸妈妈，难道这么小的娃儿就要开刀了吗？咱们先来看看它的危害！

其一，孩子自信的“杀手”——腺样体面容

由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响呼吸而靠嘴张口呼吸。长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁曲等情况，面部肌肉不易活动，缺乏表情，医学上称之为“腺样体面容”。“鼻呼吸”与“口呼吸”，长大后容貌之间的差异较大。

其二，孩子生活的“毒苹果”——气管炎

腺样体肥大造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起阵阵咳嗽，易患气管炎。造成儿童精神不振、反应迟钝。患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。

其三，孩子落后的“信号源”——打呼噜

儿童的成长发育需要大量的氧分，而打呼噜会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还影响到孩子今后的智力。严重情况下，造成儿童呼吸暂停，甚至危及生命。

对于孩子扁桃体、腺样体要不要割这个问题，相信是爸爸妈妈最纠结的，这毕竟是要进手术室的。那么我们来分析一下。

首先我们来看看扁桃体、腺样体到底长什么样。

扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，它们的体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。

尽快手术切除的情况

1.反复发作的扁桃体炎，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

2.由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状如张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍已持续至少1年，并且保守治疗无效。

3.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。

如果手术，扁桃体和腺样体切除后，会不会降低孩子的免疫力？

答案是不会。扁桃体和腺样体作为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了。

有必要同时切除吗？

因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。

手术会留疤吗？

手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。目前，大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。

手术后会有什么不良情况？

1.进食困难。由于手术区域就在咽喉部，术后疼痛可能会让孩子拒绝进食，一般以较冷的流质和半流质食物为主，可以减少食物引起的刺激，也可以预防出血。半流质饮食一般持续两周。

2.出血。特别容易发生在手术当日和手术后6-10日，手术后一周是手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后1-2日生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能暴露，引起出血。

3.感染。术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间多于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。

4.复发。年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外，在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了。

一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理。

了解了这么多，相信爸爸妈妈心中也有一把尺了，不过需不需要手术、要不要保守治疗还是要听听耳鼻咽喉科医生的专业建议。