中药汤药，代煎好还是自煎好？

文/贡丽娅（上海交通大学医学院附属仁济医院中医科） 编辑/丙丁

中药汤剂是中医临床应用最早、最多的剂型，它起效快、易吸收、作用强，能随方加减，反映中医中药的用药特点，自商代伊尹创制以来一直沿用至今。明代李时珍说：“凡服药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火失良。火候失度，则药亦无功。”清代徐大椿在《医举源流》中说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此……病虽中病，而煎法失度，当必无效。”可见，中药煎煮得法，对临床疗效至关重要。

但是，由于汤剂煎煮过程繁琐，费时费力，药液携带不方便，已不能适应现代人的生活节奏。煎煮中药麻烦，服用不便，不少患者放弃汤剂而转向口服液、胶囊等剂型。但汤剂可临症加减，应用灵活，更适合个体化给药治疗。所以，中药代煎业务便应运而生，一定程度上起到了方便患者、适应现代生活的作用。随着各种中药煎药机的问世及不断更新，中药代煎因操作简单、成本低廉、携带及服用方便、包装卫生、保质期长、药液均匀等优点被越来越多的人所认可和接受，中药代煎呈现日益增长之势。

代煎药液与自煎药液是否存在差别？从中药煎药机投入使用之时直至今日，在患者、医生、药师以及研究人员中存在争议，也有大量实验研究从不同角度对这一问题进行了探讨。但是，因为中药汤剂本身成分复杂，不同的方剂评价指标差异较大，且不同的研究中自煎药液与代煎药液均在煎煮条件、煎药器具、操作人员、药材质量、研究方法等方面存在差异，因此，研究结果亦不相同。

每天都有不少门诊患者在开完中药后向医生咨询：中药到底是自己煎好还是代煎好？现在吃中药调理身体的人越来越多，“代煎”还是“自煎”的确是个问题，不过代煎和自煎两者疗效有无差别目前尚无定论。

代煎药液与自煎药液的质量是否存在差别？

有研究显示，同一单位的煎煮水平，也存在上下波动的不稳定性，但使用煎药机的代煎机构自身比对所得结果相差较小。而采用手工煎煮的代煎机构自身比对结果相差较大。手工煎煮方法因每次浸泡时间、煎煮时间、煎煮次数、火力大小、药汁多少等因素，以及煎煮人不同，都能造成差异。所以，所得结果偏差较大。其中，煎药人具有的相关中药常识、药理知识、浸泡时间、煎煮时间和煎煮次数，又是中药煎煮过程中最为关键的影响因素。直至今日，针对两种煎药方式，探讨更适合的研究方法，仍然是现在中医临床药师面临的重要课题。

为什么代煎的中药看起来颜色淡一些？

许多患者拿到代煎的中药后都会有些疑惑：为什么代煎中药的颜色要比自己煎的药汤淡呢？是不是代煎中药煎制的时间太短了？

1.煎药包装的差异

煎药机煎的中药，药材外面有无纺布袋包装。传统煎药，药材直接置于煎药锅内煎煮。虽然差别只是一个无纺布袋，但这个小袋子却能过滤药液中的大量淀粉、树脂和其他不溶性成分，所以机器煎药的浓度和口感都相对要清淡一点。

2.煎药原理的差别

煎药机是高压密闭的装置，煎药时药材不会接触空气。传统煎药则会将中药暴露在空气中。大家都知道，切开的苹果暴露在空气中切面颜色会变深，中药也同理，药材中的酚类、蒽醌类等成分易被空气氧化而颜色加深，所以传统方法煎出的中药颜色会相对更深。

3.煎药时间的差异

家里煎药的时间，特殊品种除外，我们一般建议第一煎控制在30分钟左右，第二煎控制在20分钟左右。但还是有很多人会觉得煎的时间长一点点，效果会更好一点。可往往是，煎的时间长的同时也会导致药材中一些无用成分的溶出，表面上觉得颜色深了，但实际上有效成分并没有增加。

正是因为以上原因，导致机器煎出的药比传统煎药感觉要淡一些，口感也不一样。但是，一般不影响药效。

2009年，原卫生部、国家中医药管理局联合印发了《医疗机构中药煎药室管理规范》。规范对医疗机构的煎药室提出了一系列明确规定。这也说明了国家层面对中药代煎工作的关注与重视。随着此项制度的推进、落实与逐级检查，医疗机构中的中药代煎工作会更规范，让患者更放心。