CT联合MRI对子宫内膜癌术前分期的诊断准确率分析

梁梅，陈锦灿，夏广明

广东省肇庆市第一人民医院 放射影像科(肇庆，526000)

0 引言

子宫内膜癌是临床妇科常见恶性肿瘤疾病，多发于绝经后、围绝经期女性群体，其恶性程度高，致死率仅次于宫颈癌于卵巢癌，原发部位是子宫内膜上皮[1]。近年来，随着女性工作压力的增加，生活方式的改变，女性子宫内膜癌发病率不断升高，其发病率仅次于宫颈癌，是危害女性健康重要疾病之一临床对该病症的治疗，主要根据癌细胞的分化程度、临床分期选择有效治疗措施。鉴于此，术前分期的准确诊断，为临床治疗提供指导意义[2]。本研究，筛选子宫内膜癌患者44例作研究对象，对其临床资料进行回顾分析，探究MRI与CT联合诊断的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选我院2018年3月—2019年1月收治的子宫内膜癌患者44例，所有患者均经病理证实，本组患者中，年龄32～70岁，平均年龄(54.5±4.6)岁，病程4个月～8年，平均病程(6.0±1.3)年，其中绝经患者29例、未绝经患者15例，主要病症表现：血性白带、阴道排液量增多、下腹可触及包块、不同程度下腹疼痛、月经紊乱、阴道不规则流血症。入选44例患者均经宫腔镜检查确诊，病理检查显示，其中II期15例、III期19例、IV期10例。排除合并其他盆腔恶性肿瘤疾病者，资料不完善者。

1.2 方法

CT检查，设备采用CT 64排GE lightspeed 螺旋CT扫描机，采用欧乃派克作为非离子对比剂；使患者在扫描床平躺，由髂骨上缘扫描至耻骨联合下缘，对其实施横断位平扫，参数：螺距1.0～1.5 mm，层厚0.62～1.25 mm，管电流250～300 mAs，管电压120～140 kV，矩阵512×512，显示野350 mm；肘静脉推注60～100 mL欧乃派克对比剂，进行增强扫描，分别于推注完成后25 s、60 s进行，将获取的信息传送至工作站处理，进行多方位重建显示。

完成螺旋CT扫描后48 h内，对患者开展MRI检查，设备采用MR型号3.0 T GE Signa磁共振仪，使用0.1 mmol/kg扎喷酸葡胺作对比剂，扫描序列：横断位自旋回波T1W1、T2W1脂肪抑制序列，矢状位、冠状面、横断面快速自旋回波T2W1。先对患者常规平扫，后实施对比剂增强扫描。

1.3 评价标准

MRI分期诊断标准[3]：II期：MRI检查显示低信号宫纤维间质瘤有肿瘤信号，肌层外缘缺乏连续性，子宫轮廓不规则；III期：MRI显示阴道壁有低信号阶段性消失，病灶周围淋巴结直径>1 cm，阴道受累；IV期：MRI检查显示肿瘤出现远端转移，侵犯膀胱或直肠。

CT分期诊断标准：II期：CT检查显示，子宫内膜左右不对称，子宫体、宫颈出现增大、增粗；III期:CT检查显示，肿瘤周围淋巴结直径>1 cm，阴道壁可见肿块，阴道受累；IV期：CT检查显示，肿瘤发生远端转移，存在腹水，子宫内壁明显增厚，侵犯膀胱或直肠。

1.4 统计学方法

2 结果

研究显示，前分期诊断应用联合MRI与CT检查准确率为88.64%，显然高于单纯CT检查54.55%、单纯MRI检查65.91%；差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 分析比较三种方法对子宫内膜癌术前分期诊断准确率[n(%)]

3 讨论

子宫内膜癌是临床妇科常见疾病，其发病率较高，居于常见肿瘤第七位，多发于绝经后女性。有文献指出，ERC雌激素受体与雌激素结合，使子宫内膜增生；子宫内膜癌的主要发病机制是长期无拮抗的雌激素刺激作用[4]。近年来，随着人们生活方式改变，其发病率不断年轻化，对女性生存质量、心理健康均造成较大影响。因此临床有效治疗，对改善患者生存质量意义重大。目前临床中对子宫内膜癌主要采取外科手术治疗，术前明确癌症临床分期，为手术治疗提供指导意义。

当下，临床诊断性刮宫术是检查子宫内膜癌的主要手段，芳香化酶P450是早期发现诊断子宫内膜癌的重要生物学指标，但对于术前分期的诊断参考意义不大，难判断肿瘤范围及大小，特别针对癌灶对周围器官、宫颈、子宫肌层等侵犯程度进行准确估计；无法为手术范围选择提供数据支持[5]。随着现代医疗技术发展，临床中各种影像学技术更新换代，被广泛应用于临床疾病诊疗中。有研究显示，对子宫内膜癌患者采用CT联合MRI检查，可准确鉴定癌灶分期，为手术提供依据[6]。CT作为临床常规检查手段，在子宫内膜癌诊断中，可对盆腔站位的大小、数目，及癌灶与周围关系、病变范围等清晰显示，且具有良好的密度分辨力，有助于减少肠蠕动影响[7]；此外，CT检查可显示病变位置是否出现积液、有无肿大等，具有良好直观性，同时对观察是否存在淋巴结扩散具有优势[8-9]。但常规CT检查对于子宫内膜癌分期诊断敏感性相对较低，早期子宫内膜癌诊断中价值有限。MRI作为临床主要诊断技术，在子宫内膜癌诊断方面，对判断基层浸润等作用显著，其主要是利用其优点体现，如：对病灶注入对比剂后多平面成像方式、动态观察及组织分辨率良好等，观察子宫内膜下结合带是否完整，是判断病灶肌层侵犯程度的主要依据[10-11]。同时该方法具有组织分辨力高，对比度好等优点，可对宫颈基质侵犯、浸润基层深度等准确预测，同时可提供子宫附件异常、腹水、肿瘤体积、子宫大小等信息；为术前制定手术方案、准确定价等提供有效依据[12]。因此，联合两种诊断方式，可起到良好互补作用，提高诊断准确性。本研究结果显示，联合MRI与CT检查准确率为88.64%，明显高于单纯CT或MRI检查，说明联合诊断在术前分期诊断准确率高，经分析，子宫内膜癌诊断中，MRI检查可很好显示病灶周围器官、子宫肌层侵犯程度，CT技术可很好地显示盆腔小淋巴结的侵犯程度；将两种诊断方式的优势结合，进而提高术前分期诊断准确率。

综上所述，子宫内膜癌作为一种恶性程度高的女性生殖系统疾病，临床中科学、有效的手术治疗，对改善患者预后效果显著；术前通过MRI与CT联合检查，进行分期诊断，相比于单纯使用CT技术或MRI技术，联合方案诊断准确率更高，可为手术后续治疗提供科学数据支持，值得推广。