多层螺旋CT低剂量扫描在慢性阻塞性肺疾病初复诊中的应用价值

裴琳，李建华，蔡长寿

深圳市龙华区人民医院 影像科(深圳，518109)

0 引言

COPD为临床常见的一种慢性肺部疾病，受多种因素影响可引发一系列并发症，对患者造成一定损害，影响身体健康[1]。及时诊断疾病早期治疗为治疗本病的关键，X线为临床诊断COPD的常用影像学手段，但辐射剂量较高，对人体有着一定危害[2]。多层螺旋CT具有高分辨率、检测迅速的优势，在COPD中应用价值较高，其低剂量扫描方式辐射剂量较低，近年来逐渐用于临床诊断中。本研究对COPD患者应用多层螺旋CT低剂量扫描检查，旨在探讨其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料收集2016年6月—2018年12月，经螺旋CT确诊的COPD患者120例，随机分成观察组(n=60)与对照组(n=60)。观察组男性34例，女性26例，初诊年龄38～68岁，平均(52.13±3.41)岁，病程2～12年，平均(7.03±0.28)年；复诊年龄39～69岁，平均(53.52±3.57)岁，病程3～13年，平均(8.01±0.32)年。对照组男性35例，女性25例，初诊年龄37～69岁，平均(52.16±3.45)岁，病程2.5～13年，平均(7.06±0.31)年，复诊年龄38～70岁，平均(53.13±3.48)岁，病程3～14年，平均(8.03±0.34)年。两组基线资料相比，差异不明显(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：经X线、CT等影像学检查确诊为COPD；患者均意识清晰，并签署同意书。

排除标准：合并血液疾病者；存在意识障碍、神志障碍等无法正常沟通者；精神疾病者；合并严重肝肾器官疾病者；合并自身免疫系统疾病者；临床资料丢失者；配合性较差者。

1.3 方法

所有患者行多层螺旋CT诊断，观察组行低剂量扫描，对照组行常规剂量扫描，具体措施见下：

检查仪器为美国GE公司生产的64排128层螺旋CT，扫描范围为胸廓至肺底，取仰卧位，扫描前指导患者屏气，于患者吸气末采集图像。

对照组参数设置：管电压、管电流分别为120 kV、250 mA，转速2转/s，螺距为螺距0.992:1，采集层厚、重建层厚分别为5 mm、0.625 mm，扫描时间约8至15 s。观察组参数设置：管电压、管电流分别为120 kV、40 mA，转速、螺距、采集层厚、重建层厚、扫描时间均与对照组一致。所有图像均由两名经验丰富的放射科副主任医师进行共同阅片，若两名医师评定结果出现分歧，则由第三名医师进行客观评定，达成一致意见。复查时根据患者体厚将毫安秒值改成30 mAs、20 mAs、15 mAs，其他扫描与常规扫描一致。

1.4 观察指标

对两组初诊及复诊的CT图像质量进行比较，通过图像伪影、细微结构等多方面综合评定，分为优良差三个等级，优：CT图像无伪影或斑点，细微结构显示教清晰；良：可见伪影或斑点，细微结构显示尚清晰；差：图像伪影、斑点较多，细微结构显示不清晰，对判断造成影响。对两组初诊及复诊的有效辐射剂量进行比较，胸部有效辐射剂量=DLP×W(0.014)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组初诊及复诊时CT图像质量优良率分析

观察组初诊时CT图像优良率为90.00%，复诊时优良率为96.67%；对照组初诊时CT优良率为88.33%，复诊时优良率为98.33%，两组初诊、复诊时CT图像优良率相比，差异不明显(P>0.05)，两组复诊时图像优良率与初诊时相比相对更高，但差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

2.2 两组有效辐射剂量分析

观察组初诊、复诊有效辐射剂量与对照组相比，均相对更低(P<0.05)，详见表2。

表2 两组初诊及复诊有效辐射剂量分析

3 讨论

COPD是一种较为复杂多样的肺部病变，外周气道、肺实质、肺血管等部位均可看到其特征性病理改变，但不同病例中所占比例不一致[3]。COPD具有发病率高、易反复发作的特点，快速明确疾病便于医师对症治疗，因此采取合理的影像学诊断方法诊断COPD对临床诊治疾病有重要意义[4]。

目前临床对本病常用检查方法包括X线平片、CT扫描等，其中X线片、CT扫描应用较为广泛[5]。X线价格实惠、操作简便，在临床中应用广泛，但X线吸收率、分辨率较低，对重叠或细小结构难以清晰显示，存在一定的局限性[6]。CT在显示肺部病变中具有较高应用价值，其具有较高空间及密度分辨率，可通过容积扫描后进行全方位、多角度图像重建，便于医师更加直观、清晰地观察图像，更精准地定位、定量诊断[7]。常规剂量扫描可对人体造成一定损伤，对其发展造成限制，近年来多层螺旋CT低剂量扫描逐渐用于临床中，其既具有常规扫描的精准性，还减少扫描辐射剂量，减轻对人体的伤害，被多数患者所接受[8]。

目前低剂量CT扫描主要用于肺部疾病的初步筛查及部分疾病治疗后复查，低毫安CT扫描可对低密度肺组织进行显示，为临床诊断疾病提供有力依据。在实践过程中，低剂量CT吸收率较高，可避免患者接受大量辐射的危险，还可减少CT球管消耗，缩减检查成本[9]。低剂量CT扫描具有薄层高分辨率，可清晰显示肺内小病灶内部情况、边缘特点、与周边血管关系等，为疾病确诊提供重要意见。通过最大密度投影可清晰显示肺内细微结节，便于医师更加仔细地观察弥漫性病变的细微表现，在微小结节病变的定性诊断中具有较高价值，提升微小结节检出率[10]。CT可较好显示病灶边缘、周边结构改变等，但受高分辨率算法噪声影响，使得结节内密度显示有偏差，靶扫描综合了薄层扫描与HRCT的优势，可增加扫描分辨率，较好显示结节内钙化情况[11-12]。本次研究结果显示，观察组初诊及复诊时CT图像质量与对照组相比均无明显差异，初诊及复诊有效辐射剂量相比对照组更低。提示CT低剂量扫描不会影响CT图像质量，还可减少对人体的辐射伤害。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病初诊及复诊患者而言，实施多层螺旋CT低剂量扫描应用价值较高，不会影响CT图像质量，还可减少对人体的辐射，降低检查成本，值得应用。