从心、肝、脾、肺论治急性期蛇串疮的中医思考

张 瑞,芦 源

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110847;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳110032)

蛇串疮在现代医学中被称为带状疱疹,其典型的临床表现为排列成带状的集簇性水疱,一般不超过人体正中线,愈后极少复发,且历代医家各有论述,其病名称谓不统一,多称为“蛇丹”“蛇串疮”“缠腰火丹”等[1]。笔者下文中统称为“蛇串疮”。蛇串疮虽可见于皮肤,实则发于内,正如《灵枢·本脏》所言“视其外应以知其内脏”。中医认为人体是一个内外统一的有机整体,体内脏腑的生理变化可反应于外,现将从心、肝、脾、肺论治蛇串疮总结如下。

1 追本逐源,病机初探

1.1 浅谈西医,多维掌握 该病患病的重要原因是感染人疱疹病毒Ⅲ型——即水痘带状疱疹病毒,人类是唯一宿主[2]。病毒通过呼吸道黏膜传播,疱疹内的疱液具有很强的传染性,但是病毒本身对外界环境的抵抗力较差,皮疹干燥后会很快失去活性。病毒感染后出现两种转归,一种是在皮肤上出现水痘,另一种是隐匿性感染,即病毒携带者。带状疱疹的发病机制见图1。

图1 带状疱疹的发病机制

1.2 立足中医,治病求本 徐春甫总结前人经验,在《古今医统大全》提出：“缠腰火丹蛇串名,干湿红黄似珠形,肝心脾肺风湿热,缠腰已遍不能生。”现代医家认为,该病多因感染毒邪,湿、热、火、风郁于心、肝、脾、肺,阻隔经络,气滞血瘀发于肌肤形成疱疹[3]。根据历代医家对蛇串疮的认识可知,该病与心、肝、脾、肺有关。

2 从脏腑论治的中医思考

2.1 从心、肝论治

(1)理论依据 蛇串疮属于中医“疮”“丹”等范畴,《黄帝内经》有“诸痛痒疮,皆属于心”的论述。因为心主血脉,五行属火,热极或火毒炽盛,燔灼肌肤,即表现出疼痛及疮疡[4]。笔者认为心主宰人的精神意志及思维活动,是情志活动的发生之处,情志不畅可影响于心。根据五行生克亦可知心、肝相互影响。肝五行属木,通于春气,主疏泄,喜条达而恶抑郁。春季木气升发,肝气也随之升发,肝气劲急导致肝的病变多形成风病。“风善行而数变,易袭阳位”,肌肤属阳,故复感湿热毒邪后发于肌肤,形成疱疹。情志抑郁影响气机的通畅,导致肝疏泄不及,从而导致肝气郁结。同时肝气不疏也可影响水液的运行,以致水停内聚,日久郁而化热,熏蒸肌肤发为疱疹。从既往文献及书中均提到此病多发于女性[5],遂思及女性多气郁,或月事将来之时,血蓄于子宫,将通未通以致阻塞气机,情志抑郁与气机相互影响导致肝气郁结化火,故笔者考虑蛇串疮女性多发于男性与此有关。

(2)内治法 选方上应重视调畅气机、清利肝胆之法,辅以解毒止痛法。在临床使用中依据患者病情随症加减,处方：板蓝根、金银花、生地黄各20 g,赤芍、泽泻、木通、川芎、柴胡、香附、栀子各15 g,延胡索12 g,黄芩片、当归各10 g,炒龙胆草8 g,炙甘草6 g。方中炒龙胆草归肝胆经,味苦、性寒,清泻肝胆实火及湿热,为君药;黄芩、栀子共为臣药,可清肝胆之火,清热燥湿,清泻心火,以增君药泻火除湿之功;板蓝根、金银花清热解毒;木通、泽泻清利湿热;川芎、延胡索归肝经,具有辛散之性,有活血、行气止痛之功。火热毒邪郁于肝经,以致肝胆疏泄不利,柴胡归肝、胆经,味苦辛、性微寒,具有疏肝解郁的功效;配伍香附以增行气止痛之功;赤芍归肝经,入血分,味苦、性微寒,能清热凉血,祛瘀止痛,清泻肝火。以上9味共为佐药。上方中清热苦燥之药较多,故佐生地黄、当归以滋阴养血,使阴血不伤;炙甘草调和诸药。全方主要选用入肝胆经的中药,清热与调畅情志并行。

(2)外治法 目前在皮肤科临床使用中,多予以针刺疗法,被广大患者所接受[6]。对于急性期蛇串疮患者,主穴多选用患侧相应的夹脊穴针刺并配合疱疹局部围刺,同时配以远端取穴,如太冲、阳陵泉、行间、侠溪、合谷、曲池、血海等。

2.2 从肺、脾论治

(1)理论依据 《黄帝内经》有“诸湿肿满,皆属于脾”的论述。脾五行属土,通于长夏,主运化、升清。脾位于中焦,与胃“以膜相连”,性喜燥而恶湿。根据脾的生理功能和生理特性可知,脾喜燥而恶湿与其运化功能密不可分,故历代医家认为湿气通于脾,脾主运化水湿,若素体脾气虚弱则运化无力,导致水湿内停,日久郁而化热,或平素喜食肥甘厚味、辛辣刺激之物,损伤脾胃,后复外感火热之邪,导致湿热内生,客与阳明、太阴经,浸淫肌肤发为疱疹。《诸病源候论》有：“肺生气,候于皮毛,脾主肌肉。气虚则肌腠开,为风湿所乘,内热则脾气温,脾气温则肌肉生热也。”风湿火毒伤肺,影响腠理开泄,使肺主行水的功能紊乱,以致水邪循经闭于肌表,发为疱疹呈串珠样,以上描述了肺、脾对该病发生的影响。

(2)内治法 选方上重视健脾燥湿、行气利水之法,辅以解毒止痛法。在临床使用中应依据患者病情随症加减,处方：苍术、炒白术、防风、栀子各15 g,泽泻、茯苓、陈皮各20 g,滑石、薏苡仁各30 g,猪苓、厚朴、延胡索各10 g,黄芩片12 g,甘草片6 g。方中苍术、白术、厚朴健脾和中为君药。泽泻、猪苓、茯苓、滑石、薏苡仁以利水渗湿清热,使湿热之邪从小便出,为臣药。栀子性味苦寒,可清泄三焦湿热,黄芩清热燥湿,泻火解毒,其苦寒之气可直折火势;陈皮理气健脾,防风祛风胜湿,延胡索活血行气止痛,以上5味共为佐药。甘草调和诸药,为使药。全方以《伤寒杂病论》中胃苓汤为基础进行加减化裁,同时依据蛇串疮的疾病特点辅以止痛行气、清热利湿之药,行气与清热解毒并用。

(3)外治法 患者皮损此时疱壁紧张,疱液较多,在临床上通常辅以挑治疗法,具体如下：疱疹局部消毒后使用三棱针或无菌注射器针头将水疱挑破,将疱液排出,之后同时予以复方硼酸湿敷液进行湿敷(主要成分：硼酸水250 m L、利多卡因注射液10 m L、庆大霉素注射液12万U),湿敷时一般采用6～8层的无菌纱布以预防感染,促进疱疹结痂。同时佐以针刺疗法,主穴多选用患侧相应的夹脊穴针刺及疱疹局部围刺,同时配以远端取穴,如足三里、阴陵泉、三阴交、血海、内关等。

3 小结

《医门法律》言：“凡治病不明脏腑经络,开口动手便错。”在临床工作当中应注重整体观念和辨证论治,确立正确的治疗原则,并以此为指导来选方用药,并随症加减。对于蛇串疮患者辅以针灸治疗可以提高疗效,减少后遗神经痛的发生。