替格瑞洛对STEMI行急诊PCI后心肌血流灌注的影响观察

王馨 安健

【摘要】 目的 探討替格瑞洛对急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后心肌血流灌注的影响， 为心肌梗死的急救治疗提供参考。方法 160例发病12 h 内行急诊PCI治疗的STEMI患者， 采用随机信封法分为A组（85例）与B组（75例）。A 组患者术前给予阿司匹林

300 mg负荷剂量和氯吡格雷600 mg负荷剂量口服， B组患者术前给予阿司匹林300 mg负荷剂量和替格瑞洛180 mg负荷剂量口服。比较两组患者术前、术后即刻TIMI血流分级， 术后校正TIMI计帧数（cTFC）。结果 术前， 两组患者TIMI血流分级比较差异无统计学意义（Z=0.819， P>0.05）;术后即刻， 两组患者TIMI血流分级比较差异无统计学意义（Z=1.732， P>0.05）。术后， B组患者cTFC为（26.2±7.7）帧， 低于

A组的（39.6 ±6.1）帧， 差异具有统计学意义（t=12.266， P<0.05）。结论 对于STEMI 患者， 急诊PCI术前给予负荷量替格瑞洛强化抗血小板治疗， 可减少围手术期无复流发生， 有效改善心肌血流灌注， 降低心脏不良事件发生率

【关键词】 替格瑞洛;急性ST 段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;TIMI计帧数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.046

Observation on effect of tegrarol on myocardial perfusion after emergency PCI in STEMI   WANG Xin， AN Jian. Shanxi Cardiovascular Hospital， Taiyuan 030024， China

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of tegrarol on myocardial perfusion after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） in ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）， so as to provide reference for emergency treatment of myocardial infarction. Methods   A total of 160 STEMI patients who were treated with PCI within 12 h after onset were divided into group A （85 cases） and group B （75 cases） by envelope method. Group A received loading dose of aspirin 300 mg and clopidogrel 600 mg by oral administration， and group B received loading dose of aspirin 300 mg and tegrarol 180 mg by oral administration. The TIMI blood flow classification before operation and immediately after operation and corrected TIMI frame count （cTFC） after operation was compared between the two groups. Results   Before treatment， there was no statistically significant difference in TIMI blood flow classification （Z=0.819， P>0.05）. Immediately after operation， there was no statistically significant difference in TIMI blood flow classification （Z=1.732， P>0.05）. After operation， the cTFC was （26.2±7.7） frames in group B， which was lower than （39.6 ±6.1） frames in group A， and the difference was statistically significant （t=12.266， P<0.05）. Conclusion   For STEMI patients， intensive antiplatelet therapy with loading dose of tigralol before emergency PCI can reduce the occurrence of no reflow in perioperative period， effectively improve myocardial perfusion and reduce the incidence of adverse cardiac events.

【Key words】 Tegrarol; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; TIMI frame count

急诊PCI是治疗STEMI的重要手段， 迅速、持久有效开通梗死相关冠状动脉， 可以改善患者的预后。冠状动脉无复流是急性心肌梗死通过PCI或溶栓治疗， 其梗死的相关动脉再通后， 梗死相关动脉支配区域心肌组织无灌注或灌注不良的现象， 预示患者预后不良[1， 2]。替格瑞洛为新型的抗血小板药， 本研究旨在探究術前给予负荷剂量替格瑞洛（180 mg）对STEMI 急诊行PCI 患者术后即刻血流灌注的影响， 是否能更好的改善冠状动脉无复流。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～10月本院收治的发病12 h内行急诊PCI治疗的160例STEMI患者作为研究对象， 采用随机信封法分为A组（85例）与B组（75例）。B组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低于A 组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者年龄、性别、吸烟史、家族史、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清肌酐（Cr）、胱抑素-C（Cys-C）水平等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入标准：

①年龄18～80岁;②缺血性胸痛持续时间≥30 min， 含服硝酸甘油无缓解;③心电图至少相邻两个导联的ST段抬高， 肢体导联≥0.1 mV， 胸导联≥0.2 mV;④化验：肌钙蛋白（TNI）升高， 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于正常

2倍以上;⑤发病时间≤12 h， 未接受溶栓治疗， 或虽经溶栓治疗仍有心肌缺血证据。排除标准：①年龄<18岁或>80岁;②既往曾行冠状动脉血运重建;③合并肿瘤、血液病、自身免疫系统等疾病;④合并严重肝、肾功能不全。

1. 2 方法 A 组患者术前给予阿司匹林300 mg负荷剂量和氯吡格雷600 mg负荷剂量口服。B 组患者术前给予阿司匹林300 mg负荷剂量和替格瑞洛180 mg负荷剂量口服， 给药后行急诊PCI。术后两组患者用药均为常规剂量。

1. 3 观察指标 比较两组患者术前、术后即刻TIMI血流分级， 术后cTFC。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前， 两组患者TIMI血流分级比较差异无统计学意义（Z=0.819， P>0.05）;术后即刻， 两组患者TIMI血流分级比较差异无统计学意义（Z=0.517， P>0.05）。见表2。术后， B组患者cTFC为（26.2±7.7）帧， 低于A组的（39.6±6.1）帧， 差异具有统计学意义（t=12.266， P<0.05）。见表3。

3 讨论

急诊PCI可迅速、持久有效的开通梗死相关冠状动脉， 降低死亡率、改善患者的预后。PCI可打开阻塞的心外膜动脉， 而心肌无灌注时， 可导致冠状动脉无复流。冠状动脉无复流增加恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生率， 使得部分患者行PCI治疗后无法获益， 预示着预后不良。无复流的发生可能与预先存在的微血管功能障碍、PCI治疗时球囊扩张或支架置入产生的微血栓塞、缺血性损伤和再灌注损伤等有关[3]。Zhou 等[4]研究证实高血栓负荷是 PCI 术中发生无复流的重要因素， 可能是无复流的独立预测因子。PCI术前给予负荷剂量的抗血小板药物为冠状动脉血运重建治疗提供理想的环境， 防止术中血小板的大量聚集而影响手术效

果 [5]。氯吡格雷强化抗血小板可降低急性心肌梗死患者死亡率， 但其具有局限性;氯吡格雷需肝脏代谢， 起效慢;存在基因多态性， 可能导致氯吡格雷抵抗， 因此在急诊PCI围手术期抗血小板治疗中效果不是很理想。

替格瑞洛是较新的抗血小板药物， 可逆的P2Y12受体阻滞剂， 直接作用于P2Y12受体， 蛋白结合率高， 不需要代谢激活[6]。与氯吡格雷相比， 不需肝脏代谢， 可以快速起效， 个体差异小。PLATO研究提示替格瑞洛有更强的抑制血小板的作用， 能够减少心血管死亡、心肌梗死及脑卒中的复合终点。研究表明通过ENT1通道抑制细胞摄取腺苷， 腺苷的血浆浓度增加， 从而发挥腺苷介导的扩张冠状动脉、抗血小板聚集及心肌保护等作用， 改善冠状动脉微循环[7， 8]。临床上常用TIMI分级和术后即刻cTFC 评价PCI术后再灌注成功情

况[9]。为了明确负荷剂量的替格瑞洛对于急诊PCI 围手术期抗血小板治疗的疗效， 本研究对术后即刻心肌血流灌注的情况进行了分析， 结果显示：B组患者cTFC优于A 组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明替格瑞洛可更好的改善STEMI的心肌血流灌注。

综上所述， 对于STEMI患者， 急诊PCI 术前给予负荷量替格瑞洛强化抗血小板治疗， 可减少围手术期无复流发生， 有效改善心肌血流灌注， 降低心脏不良事件发生率。由于样本量少， 仍需要扩大样本量进一步证实。

参考文献

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[9] 馬长生. 冠心病介入治疗——技术与策略. 北京：人民卫生出版社， 2004：15-16.

[收稿日期：2019-05-16]