HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义

张淑丽

【摘 要】 目的：分析HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义。方法：选择2018年1月至2019年1月来本院门诊治疗的30例宫颈病变患者，所有患者均分别接受HPV检查、TCT检查与联合阴道镜下活检筛查。对比三种检查方式的筛查结果。结果：HPV检查符合率为76.67%，TCT检查符合率为63.33%，两组数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）;HPV、TCT检查联合阴道镜下活检符合率为100.00%，远高于HPV、TCT检查符合率（P<0.05）。结论：HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查，可以提高检出宫颈病变机率与检测精准度，有较高应用价值。

【关键词】 HPV检查;TCT检查;阴道镜下活检;宫颈癌筛查

宫颈癌的发病率与病死率很高，是最为常见女性生殖道恶性肿瘤，严重影响女性的身心健康，目前，宫颈癌患者朝年轻化方向发展，所以，有必要尽早筛查诊断宫颈癌[1]。本文研究HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2018年1月至2019年1月来本院治疗的30例宫颈病变患者，年龄25～55岁，平均（38.6±4.7）岁;病程3～8年，平均病程（4.5±1.6）年;孕次数1～5次，平均孕次（2.2±0.5）次;产次1～3次，平均（1.5±0.6）次。所有患者分别接受HPV检查、TCT检查与阴道镜活检筛查。

1.2 方法

1.2.1 HPV检查 HPV检查均是HPV-DNA检查，所有患者在接受HPV检查前24h内没有性生活。将采集毛刷消毒后，探入宫颈口，对准有效部位，快速且按同一方向旋转3～5圈，取出毛刷置入检测试管中，做好患者资料记录，送检查室检测。检测所提取患者的HPV样本，分析宫颈中的HPV成分，判定HPV基因类型。

1.2.2 TCT检查 专业医师负责采集患者的宫颈细胞，应用棉签擦拭宫颈内分泌物，使用专门的TCT宫颈细胞毛刷对对应的宫颈脱落细胞进行采集，采集时要给采集位置施加一定压力，以保证采集到足够的样本剂量;采集完成后，取出毛刷置入事先准备好的细胞保存液中，进行漂洗，应用TKYB6E液基薄层细胞涂片机制作样品片，并对其进行染色;采用CytoFLEX流式细胞仪分析所采集的数据，检测宫颈癌细胞与癌前病变情况。

1.2.3 阴道镜活检筛查 采取子宫颈下活检，应用棉球轻柔缓慢地擦拭宫颈分泌液，借助强光照射，确定宫颈内疑似病变的部位，对上皮细胞与血管的微小变化进行细致观察，运用醋酸白和碘试验，明确检测结果呈阳性的部位，然后采集宫颈活性组织样品，应深入到上皮基底层采集样本，从而保证标本的有效性，采集完毕后，送样品至病理中心检测。

1.3 评定标准

依据以下标准，进行宫颈病变病理分级[2]：

宫颈轻度上皮内瘤病变（CInⅠ）：阴道镜图像轮廓清晰，呈现扁平白色上皮，同时存在无规则且细小的透明血管。

宫颈中度上皮内瘤病变（CInⅡ）：阴道镜图像轮廓清晰，出现血管扩张或血管无扩张，没有检测到透明浑浊，没有异性血管，毛细血管间距加大。

宫颈重度上皮内瘤病变（CInⅢ）：阴道镜图像轮廓清晰，宫颈上皮呈白色、灰白色，血管扩张，形成螺旋形状，毛细血管间距加大，检测到存在异性血管，涂碘后不着色。

浸润癌：阴道镜下可以检测到存在乳头状赘生物，或检测到血管表面不规则。

1.4 统计学方法

本次研究选择SPSS 19.0分析实验数据，用%表示计数资料，χ2检验，用（±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05说明数据差异显著。

2 结果

本次研究中的30例宫颈病变患者中，5例CInⅠ，15例CInⅡ，8例CInⅢ，2例浸润癌，HPV检查符合率为76.67%，TCT检查符合率为63.33%，两组数据比较，差异无统计学意义（χ2=1.2698，P=0.2598）;HPV、TCT检查联合阴道镜下活检符合率为100.00%，远高于HPV、TCT检查符合率（χ2=12.9167，P=0.0016）。如下表1。

3 讨论

宫颈疾病主要有宫颈炎、宫颈柱状上皮异常、宫颈息肉、宫颈肥大与囊肿，疾病初期没有突出症状，宫颈病变分为良性与恶性，除了给身体健康造成严重影响外，还会影响生育能力。最為严重的病变为宫颈癌，会危及患者的生命安全。由于宫颈病变发病比较隐蔽，缺少典型早期症状，患者极易不重视，等待就诊时，疾病已发展到中后期，治疗难度也就大大加大。

筛查宫颈癌主要方法是运用宫颈细胞学检查，这是防治宫颈癌的主要手段。TCT检查的原理是通过TCT检查宫颈细胞，借助TBS细胞学进行分类诊断，依据以下流程制作清晰的薄层涂片，即：制片、去杂质、显色，从而有效提升标本的清晰度与检出病变细胞的机率[3]。TCT检查方法操作便捷，成本不高，各基层医院均适用，但是在采集分泌物过程当中，比较难以分离宫颈鳞状与柱状上皮细胞，分离细胞时，分泌物、血液、炎性细胞会造成很大影响，既而引发漏诊或误诊。

引发宫颈癌的高危因素为HPV，所以，HPV检查经常作为筛查宫颈癌病变的方法。可以比较方便采集到HPV样本并重复进行检测，所以该方法有着较高的阳性检出率，但是部分患者的HPV检查结果呈阴性，同时存在宫颈病变，所以需要与其他方式联合，开展综合诊断。临床广泛应用的HPV检测方式就是HPVDNA检测，HPVDNA检测正常人体的HPV，有着较高的阳性率，由此可见，普遍存在HPV 感染，但是这不足以说明会演变为宫颈癌，机体的免疫系统发挥作用，大部分患者感染HPV病毒后，均会自行消退[4]。所以，HPV-DNA可以当作初步筛查宫颈癌方法，但是最后检查结果与实际情况还是有所区别。

阴道镜筛查方式是借助现代光学原理，把镜头直接与宫颈或阴道上的表皮组织对准，调整焦距至最佳位置，传输所提取的图像信息至工作站，依托屏幕放大数十倍图像，以观察肉眼所无法观察到的微小病变;还能对碘染后的细微改变进行仔细观察，确定宫颈病变位置与范围，通过阴道镜的指引，准确地提取样本以进行活检，明显提升活检的成功率与精准率。

阴道镜联合HPV和TCT检查利于医师对宫颈上皮组织中极为细微的病灶进行清楚地观察并实施精准活检，以正确诊断宫颈等下生殖道的微小病变、癌前病变与早期癌等，减少漏诊与误诊率[5]。TCT、HPV、阴道镜3种检查方式各有其优势，三者联合使用，可以实现互补，以提升诊断准确率。

分析本次研究结果发现，对比HPV检查与TCT检查的符合率，差异无统计学意义（P>0.05）;HPV、TCT检查联合阴道镜下活检符合率远高于HPV、TCT检查符合率（P<0.05）。

综上所述，HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈癌，可以提升病变检出率与精准率。

参考文献

[1] 仲晓琴，戎文霞.阴道镜联合TCT和HPV检查对宫颈癌筛查的临床价值研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（A0）：153，155.

[2] 章慧玲.HPV、TCT及阴道镜对宫颈癌筛查的意义[J].系统医学，2018，03（23）：128129，135.

[3] 董美芹.早期宫颈癌筛查中应用HPV、TCT及阴道镜临床价值评估[J].现代医用影像学，2018，27（07）：25452546.

[4] 钟彩香.HPV、TCT检查联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌中的诊断价值[J].福建医药杂志，2018，40（05）：5456.

[5] 陈水琴.HPV、TCT及阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床分析[J].系统医学，2018，03（16）：128129，132.文章编号：WHR2019094018